儿童单纯性肥胖症85例分析
发表时间：2009-08-24 浏览次数：547次
作者：杜柯凝 作者单位：130051长春市儿童医院
【摘要】 目的：探讨儿童单纯性肥胖症对血脂、血糖及肝脏的影响，为儿童单纯性肥胖症的防治工作提供依据。方法：对85例肥胖儿童进行空腹血糖、血脂检测，并进行血压、肝脏及骨龄测定。结论：肥胖儿童血脂明显增高，重度肥胖儿童血压血糖高于正常，中重度肥胖儿童有脂肪肝存在。肥胖儿童身高及骨龄皆在同龄儿童的高限，少数可超过正常儿童。
【关键词】 儿童单纯性肥胖 血脂 血糖 血压 脂肪肝 骨龄
随着人们生活水平的提高，儿童肥胖症已成为当今影响城市儿童健康的主要疾病之一，而且直接与成年后许多慢性疾病的发病率和死亡率相关。笔者通过观察85例肥胖儿童血脂、血糖、血压及肝脏和骨龄的变化，为儿童单纯性肥胖症的防治工作提供依据。 对象和方法 对象：2004年1月～2007年5月，在我院就诊的单纯性肥胖儿童85例，其中男55例，女30例，年龄6～15岁；轻度肥胖25例，中度肥胖30例，重度肥胖30例；临床上已排除与内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖及肥胖综合征，符合单纯性肥胖的诊断。肥胖症诊断标准：与同性别、同年龄健康儿童相比，凡超过身高标准体重20%者定为肥胖儿，超过20%～29%者为轻度肥胖，超过30%～49%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。体格检查：患儿体脂丰满，分布均匀，中重度肥胖可见皮肤紫纹及白纹，扁平足和膝外翻，男性阴茎隐匿在脂肪组织中，身高在同龄小儿的第50百分位以上。骨龄：超过实际年龄1年的25例，超过实际年龄2年的4例。 方法：所有受试儿童均禁食12小时后，清晨采肘前静脉4ml（排除抽血前1天有异常进食者）。进行血糖血脂测定，血压测定在受试儿童充分休息30分钟后，用水银台式血压计测量坐位右臂血压（袖带的长度与儿童臂围相符），采取儿童标准血压测量法测定血压。肝脏检查应用B超进行检测。采用骨龄及身高预测软件进行骨龄检测。 结果 本组42例血压升高，占49.4%；45例检出脂肪肝,占52.9%。肝脏B超显示肝实质内弥漫增高的散射回声，分布不均，肝内血管行径变细，不规则甚至模糊不清，中重度以上患者肝内回声更超密集；20例血糖增高，占22.2%；5例骨龄超前，占5.8%；45例血脂增高，占52.8%。 讨论 儿童单纯肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，当今国内外许多营养学者认为，小儿肥胖症是冠心病、高血压、糖尿病的前驱症。医疗界已不再像过去那样，把肥胖当作一种症状来对待，而是把它当作一种疾病来研究。据国际肥胖大会发表公报：全世界因患肥胖症死亡的人数是因饥荒饿死的人数的2倍。在欧美发达国家中，肥胖症的发病率已高达40%左右；据我国北京儿童医院内分泌门诊的统计，肥胖者占18.1%，还有逐年上升趋势。因此单纯肥胖症不仅仅是医学问题，而且也是很大的社会问题，它已极大危害了儿童身心健康，已经成为儿童保健领域最亟需重视的问题之一。有研究证实，肥胖儿普遍由于体型变化产生自卑感，缺乏自信心，自我感觉差，自我评价低，不愿意参加集体活动，这对于开阔视野、增长见识、提高分析问题、解决问题的能力都是不利的，久而久之，会越来越不合群，而形成心理障碍。 儿童单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生的一种慢性疾病。单纯肥胖所指的不是由某些先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。 儿童单纯性肥胖已成为21世纪严重的健康问题。影响了儿童的身心健康、造成儿童生活异常，它可以引起糖尿病、高血压及脑卒中等，受到全世界的重视。目前肥胖的发病机理尚不明确，一般认为，单纯性肥胖症与遗传、环境、尤其与进食量增多密切相关。当进食大量的糖类及脂肪食物后，促进了血脂、血糖的升高，使血胰岛素分泌随即升高，促进血糖及脂肪酸进入肝脏、肌肉及脂肪组织，以糖原及脂肪酸的形式将能量储存起来，从而促进了脂肪的合成。血清水平无明显改变。 文献报道，儿童时期的肥胖及由此所致的脂质代谢紊乱，将导致机体发生一系列变化。①通常血浆中甘油三酯主要存在于极低密度脂蛋白和乳糜微粒中，甘油三酯升高直接反映了乳糜微粒和极低密度脂蛋白水平升高，而乳糜微粒升高后可使血液黏稠度增加，致动脉粥样硬化斑块。同时甘油三酯水平升高常伴随有高密度脂蛋白的降低，并使血液处于高凝状态，故甘油三酯升高是动脉粥样硬化的独立危险因素［1］。②血浆中总胆固醇过多，可沉积在大中动脉内膜上，生成脂斑层，从而导致动脉粥样硬化，继而可使动脉管腔狭窄，导致冠心病；另外，总胆固醇主要存在于低密度脂蛋白中，总胆固醇水平升高反映了低密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白能透过血管内皮细胞间隙渗入内皮细胞下层，并长期停留，因此血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大［2］。③肥胖儿童脂质堆积过多将导致脂肪肝，经大量实验证明肝内储积的脂肪多为甘油三酯，而笔者统计肥胖儿血脂明显高于正常儿童，说明儿童期肥胖与脂肪肝之间存在着直接联系，因此脂肪肝的检测可作为肥胖进展期的表现。随着肥胖程度的增加，血糖水平呈上升趋势，重度肥胖儿童血糖浓度比正常儿童明显升高，说明肥胖儿童有糖代谢紊乱，支持肥胖与糖尿病密切相关的论点。另外肥胖儿童可导致性早熟，本组有29例骨龄超前，4例超前2年，有临床意义。因此及早对肥胖儿童进行健康教育，限制饭量，鼓励他们参加各项体育锻炼，使体重逐渐减轻，可避免脂肪肝、糖尿病的发生，提高生活质量。 总之，肥胖儿童存在明显的血脂、血糖代谢紊乱，心血管疾病、糖尿病的危险性增加。为预防儿童肥胖症，应进一步加强儿童健康教育，合理均衡饮食，积极体育锻炼。对已发生的儿童肥胖症应及早调节血糖、血脂到正常水平，以防止并发症的发生。【参考文献】1 陈月嫦，刘锋，陈卫红，等.单纯性肥胖儿脂质代谢的研究.中国妇幼保健，2002，17（3）：169-171.
2 向伟，赵水平，马立宁，等.小儿血脂异常.北京：人民卫生出版社，2001，1-27.
