急性心肌梗塞后冠脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响
发表时间：2011-10-27 浏览次数：412次
作者：宁国贤,王永义,王建华 作者单位：佳木斯市中心医院二部心内科，黑龙江 佳木斯
【摘要】目的：观察心梗后冠脉内支架植入术对左心室功能的影响。方法：75例急性心肌梗塞后患者35例行冠脉内支架植入治疗(支架组)，40例行静脉内溶栓治疗(溶栓组)，比较两组梗塞相关血管开通率，左室射血分数(LVEF)值。结果：梗塞相关动脉开通率：冠脉内支架术组100%，显著高于溶栓组的60%，P<0.05。90d LVEF: 支架术组(57.5±6.7)%明显高于溶栓组的(42.0±4.3)%，P<0.05。结论：心梗后冠脉动内植入支架治疗可有效开通梗塞相关动脉，明显改善左心功能。
【关键词】 心肌梗塞,支架,室功能,左
Abstract：Objective:To observe the influence of coronary artery stenting on left ventricular function (LVEF) after myocardial infarction(MI).Methods:The 35 cases were treated with coronary artery stenting(stenting group)，40 cases were treated with intravenous thrombolysis(thrombolysis group)，left ventricular ejection fraction (LVEF)were compared between two groups. Results:Patency rate of infarction relate artery was 100% in stenting group, it was more than that of thrombolytic group(60%)，P<0.05 .The 90th day after therapy LVEF of coronary stenting group was (57.5±6.7)%, it was significantly higher than that of thrombolysis group(60%)，P<0.05.Conclusion:Coronary stent implantation effectively improve heart function after myocardial infarction.
Key words：Myocardial infarction; Stents; Ventricular function, left
急性心肌梗塞(AMI)绝大部分是由不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使冠脉急性闭塞所致，所以开放梗塞相关的动脉，可挽救濒死心肌。本研究目的是通过彩色多普勒超声心动图左室射血分数的测定，观察心梗后经皮冠脉内支架植入治疗对左室收缩功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例AMI后患者均系我科2006～2008年间住院患者，其中35例行直接冠脉动内植入支架治疗(支架组)，年龄(58±15)岁;40例行尿激酶静脉溶栓治疗(溶栓组)，年龄(60±16)岁。AMI诊断标准：严重的胸痛大于30 min，心电图至少相邻的两导联ST段抬高，心肌酶增高。两组年龄、梗塞部位比较无显著性差异(P>0.05)，见表1。表1 两组急性心肌梗塞后患者临床资料比较注：两组临床资料相比无显著性差异P>0.05。
1.2 方法
两组发病后给予阿斯匹林300 mg嚼服。
支架植入组：术前给予氯吡格雷300 mg口服，辅助硝酸酯类药物等，经患者或家属同意送导管室进行介入治疗。一例心源性休克应用升压药维持，即刻行介入治疗，一例三度房室传导阻滞，床旁临时起搏器安置后行介入治疗。从入院后1～24 h开始服用抗血小板药物及他汀药物等，维持一年。
溶栓组：入院后应用国产尿激酶150万U+生理盐水10 ml，0.5 h内滴完，而后应用低分子肝素皮下注射，2次/d应用1周。同时口服抗血小板药，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等，开始治疗时间在胸痛发作后12 h内。溶栓再通标准：于溶栓后2 h胸痛缓解，ST段开始回落大于50%，有再灌注心律失常[1]。
1.3 观察
支架植入术后及溶栓后第3 d、30 d、90 d做二维超声心动图检查，通过对左室射血分数(LVEF)观察，评价两组患者左心收缩功能情况。超声仪用西门子acuson SEQUIOA512。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后比较用配对t检验，两组间率的比较用x2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
支架植入组35例患者中梗塞相关血管完全开通，血管开通率100%，TIMI血流3级，患者术后症状改善，1例心源性休克患者术后血压恢复正常，1例三度房室传导阻滞患者术后3 d恢复为窦性心律，在心梗发病后6 h内做冠脉内支架植入术患者胸痛迅速明显缓解，心电图ST段明显回落，术后再无胸痛发作及心电图的再次ST段抬高。溶栓组，根据心电图判定45例中有27例再通，再通率60%(27/45)，两组再通率有显著差异(P<0.05)。支架植入组各时间点左室射血分数值均明显高于溶栓组(P均<0.05)，见表2。表2 急性心肌梗塞两组治疗后左室射血分数(%)比较
3 讨 论
治疗AMI的关键是迅速充分开通梗塞相关动脉血流。血流充分，对终止缺血，挽救濒死心肌，促进冬眠、顿抑心肌收缩功能的恢复发挥积极作用。充分开通梗塞相关血管可阻止梗塞区扩大，防止心室扩大，抑制左室重构，促进侧支循环，改善心脏收缩和舒张功能。本研究溶栓组治疗开始时间较支架组早，但支架组血管开通率高，疗效确切。国内报道直接PTCA能有效阻止和逆转急性心肌梗塞后的左心室重构，改善左心功能，且优于溶栓治疗[2～4]。
左室重构是心肌梗塞后心脏形态、功能上的一系例动态变化的病理生理过程，对心功能产生不良后果。目前对AMI患者的心功能评价，主要是应用二维超声心动图，测定LVEF，评价心脏收缩功能。
治疗后早期支架组LVEF值明显高于溶栓组(P<0.05)，90 d后支架组LVEF值亦高于溶栓组。支架组早期血管开通迅速，达到TIMI血流3级,梗塞面积缩小,故支架组LVEF值早期明显高于溶栓组[5](溶栓成功TIMI血流1～2级，不能使冬眠心肌完全恢复)，且持续时间长，对心源性休克及有溶栓禁忌症的患者急诊PCI起到立竿见影的效果。有条件者应尽早开始PCI治疗。
【参考文献】
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