注射用美洛西林钠舒巴坦钠治疗小儿感染性疾病的临床评价
发表时间：2009-08-05 浏览次数：675次
作者：于滨 作者单位：110006 沈阳，沈阳市第六人民医院药剂科
【摘要】 美洛西林钠舒巴坦钠适用于产酶耐药菌引起的呼吸道感染、皮肤软组织感染、扁桃体炎等中、重度感染性疾病，具有吸收快，血药浓度较高，血浆蛋白结合率较高，耐酶稳定性好，抗菌谱广，疗效高，不良反应少等特点。其主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感。其抗菌作用主要通过干扰细菌细胞壁的合成，既能抑制生长期中细菌细胞壁的合成，又能促使细胞壁的分解，从而导致细菌死亡。
【关键词】 感染/诊断； 美洛西林/治疗应用； 抗生素类/投药和剂量； 儿童
美洛西林钠舒巴坦钠含β内酰胺酶抑制剂——舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的中、重度感染性疾病，具有吸收快，血药浓度较高，血浆蛋白结合率较高，耐酶稳定性好，抗菌谱广，疗效高［1］，不良反应少等特点，是临床治疗小儿多种感染性疾病的良好药物。
1 抗菌作用
1.1 抗菌谱 美洛西林钠舒巴坦钠，属青霉类广谱抗生素，主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感，如对葡萄球菌、链球菌及双球菌等高度敏感；对白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、梭状牙胞杆菌、牛放线菌、念球链杆菌、单核细胞增多性李司忒菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、淋病奈瑟菌和脑膜炎双球菌同样敏感；且对耐药金黄色葡萄球菌有效［2］。
1.2 作用机制 美洛西林钠舒巴坦钠为美洛西林钠和舒巴坦钠按4∶1组成的复方制剂。美洛西林主要通过干扰细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，既能使细菌在生长期中细胞壁合成被抑制，又能促使细胞壁的分解，从而导致细菌死亡。这一过程发生在细菌细胞的繁殖期。细菌细胞有细胞壁，而哺乳动物的细胞无细胞壁，所以它的杀菌作用主要是针对分裂期的细胞，对细胞内细菌、潜伏的细菌及无细胞壁的微生物无任何作用，因而对人体无毒性作用［3］。美洛西林钠舒巴坦钠的药敏试验分别见表1及表2［4］，病原菌分离株数及细菌学疗效见表3［4］。表1 美洛西林钠舒巴坦钠的抗菌活性 注：MIC：最小抑菌浓度。表2 美洛西林钠舒巴坦钠对细菌的敏感性表3 美洛西林钠舒巴坦钠的细菌学疗效
2 临床应用
美洛西林钠舒巴坦钠据其药理作用，临床最多用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、扁桃体炎等中、重度感染性疾病。1～14岁儿童及体质量超过3 kg的婴儿，每次给药75 mg/kg，每日2～3次，体质量不足3 kg者，每次75 mg/kg，每日2次。用前将适量注射用水溶解后，再加入0.9%氯化钠注射剂或5%葡萄糖氯化钠注射剂或5%～10%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，每次滴注时间为30～50 min。
美洛西林钠舒巴坦钠临床用于儿科：呼吸道感染180例，显效117例，有效49例，无效14例，总有效率90%～94.4%（上呼吸道感染94.4%，下呼吸道感染90%，各90例）［5］；脑膜炎91例，显效77例，有效14例，总有效率100%［6］；皮肤软组织感染571例，显效353例，有效199例，进步19例，总有效率96.4～100%［7］；口腔感染90例，显效37例，有效42例，进步9例，无效2例，总有效率83%～90%［8］。此外，外伤预防感染3例，显效1例，有效2例，有效率100%［9］。
3 不良反应
美洛西林钠舒巴坦钠用药前必须细致询问有无过敏者，进行青霉素钠皮内敏感试验，无过敏史或无过敏体质者才能使用，使用美洛西林钠舒巴坦钠5 d治疗各种中、重感染性疾病1 284例，其不良反应发生率1.5%，近90%为胃肠道反应。所有抗生素的使用中假性黏膜结肠炎都有报道，所以对使用本品后发生腹泻的患儿应谨慎处理，根据情况，确定是否中止给药。506例肝功能、507例肾功检查无异常［10］，说明绝大多数患儿使用后安全性好，可在临床中推广使用。
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