小儿异丙酚麻醉致呼吸心跳骤停1例
发表时间：2009-05-23 浏览次数：1173次
作者：王葛布
【关键词】 小儿
患儿，女，17个月，体重10kg，以气管内异物收住院。因患儿缺氧症状不明显，气管内痰鸣音较重，左肺中下叶有罗音，住院先行抗菌治疗。入院第3日，择期行支气管镜检查、异物取出术。麻醉前检查，患儿无气急气促及明显缺氧症状，听诊气管内有干性鸣音，右肺呼吸音减弱:心电图、血液分析，血凝常规、肝、肾功能检查无异常。术前常规禁食水6h，术前30min肌注阿托品0.2mg。入室后接监护仪常规连续监测ECG、HR、NIBP、SpO 2 、R。9:10Am静注咪达唑仑2mg，静注异丙酚30mg，继异丙酚8mg/（kg?h），匀速泵注，9:20Am突然SpO 2 下降，随之呼吸停止，心率由150次/min突降至30次/min，数秒钟后心跳停止。立即停注异丙酚，加快输液，紧急行心肺复苏。气管插管手控呼吸，胸外心脏按摩，同时静注阿托品0.1mg，副肾素0.2mg，5min后患儿心跳、自主呼吸相继恢复，9:30Am HR140次/min，R28次/min，SpO 2 98，BP90/50mmHg，心脏听诊心音有力，患儿渐恢复意识，出现挣扎，拔除气管内导管，密切观察，患儿呼吸循环状态稳定后，在ketamine及表面麻醉下完成异物取出术。术终，患儿安全返回病房。术后1h、6h、24h，随访3次，均未发现后遗症。 讨论:异丙酚麻醉起效快、效果好、恢复迅速且质量高，已广泛用于临床多年，商家虽未推荐用于3岁以下婴幼儿，是处于对麻醉安全和婴幼儿脂肪代谢之顾虑;但有学者对异丙酚用于小儿麻醉进行了多方面的研究 ［1］ ，并未对异丙酚用于婴幼儿麻醉提出质疑，相反对异丙酚用于小儿短小手术有较高评价。国内异丙酚用于3岁以下小儿麻醉早在1998年就有报道 ［2～4］ ，北京儿童医院近年来应用异丙酚在3岁以下儿童麻醉中取得了良好效果 ［1］ 。我院在2000年用于临床小儿麻醉。 异丙酚起效快、效果好，恢复迅速，但异丙酚静注能引起正常心功能的病人血压下降，心率减慢，且动脉压下降显著，降压有剂量依赖性。血压下降，心率减慢80%发生于诱导10min内 ［5，6］ 。多数研究认为异丙酚循环抑制的机制主要是负性心肌效应和扩张外周血管 ［6］ ，这可能与其拮抗β-肾上腺素能受体，影响心肌收缩蛋白、抑制心肌细胞膜L-型钙通道、阻止Ca 2+ 从肌浆网释放、阻止Ca 2+ 跨膜内流有关。另据报道，异丙酚与阿片类药或苯二氮类药物合用更易发生低血压及心率减慢;静注异丙酚较快易发生呼吸变慢，甚至暂停 ［7］ 。咪哒唑仑具有良好的镇静、抗焦虑、遗忘和抗惊厥作用，在小儿药物作用时间短，较之安定有许多优点，近年来普遍作为新生儿和小儿术前镇静用药。但咪哒唑仑亦有一定的呼吸和循环抑制作用。本例出现呼吸心跳骤停，是否与两药同时起效或作用相加有关，有待进一步探讨。建议婴幼儿，特别是合并有呼吸道感染患儿，使用异丙酚时应减慢静注速度，并严密观察，以策安全。 参考文献
1 安刚.婴幼儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，2002，218-219.
2 薛富善，佟世义，刘清华，等.异丙酚在小儿凭静脉复合麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，1998，2:96-97. 3 裴凌，许国忠，王俊科，等.异丙酚和羟酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较.临床麻醉学杂志，1998，2:102. 4 国力，吴义嵘.异丙酚在小儿支气管镜检查中应用的体会.临床麻醉学杂志，1998，2:126. 5 王放鸣.异丙酚对血流动力学影响的研究进展.国外医学?麻醉与复苏分册，1995，16（4）:236. 6 涂生芬，陈萍.异丙酚对急性心肌梗死大鼠心脏功能的影响.中华麻醉学杂志，2002，22（2）:99.
7 叶铁虎.异丙酚咪唑安定用于静脉麻醉的比较.中华麻醉学杂志，1996，16（3）:133.
