59例小儿椎管探查术的护理
发表时间：2009-07-07 浏览次数：544次
作者：杨宏 作者单位：110004 辽宁 沈阳, 中国医科大学附属盛京医院外科
【关键词】 小儿椎管
小儿腰椎椎管疾患手术的护理是手术成功的重要环节，护理人员必须有高度的责任心重视术前与术后的护理，才能避免和减少并发症的发生，提高疗效。我院小儿外科于200101～200504共施行59例椎管探查术，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料 本组行椎管探查术患儿共59例，男29例，女30例；年龄2～13岁，平均9.8岁。其中腰椎硬膜内外肿瘤行椎板切除肿物切除术13例，脊髓栓系综合征行椎板切除脊髓松解终丝切断术41例，腰骶部椎管内蛛网膜囊肿行椎板切除囊肿切除术1例，脑瘫行椎板切除选择性腰4、5脊神经后根部分切断术4例。
2 护理措施
2.1 心理护理 此类患儿多数有完全或不全瘫痪，有的合并有尿淋漓［1］，尤其年长儿在术前的心理压力较大，担心疾病不能恢复而终生残疾，因此心情沉闷，心情不适。我们采取经常接触患儿，与其谈心，解除苦恼，鼓励其增强战胜疾病的信心，消除手术的恐惧心理。少数肿瘤患儿由于瘤体压迫神经根以及术后切口引起的疼痛，加之术中剥离神经产生暂时性肢体不全瘫带来的思想负担，使患儿产生情绪不稳甚至不能配合治疗。我们就用母爱关心和体贴他们，鼓励其自主运动。生活上给予周密的照顾，逐步与其加深感情，使其情绪稳定，愉快地接受治疗，顺利渡过手术后的难关。本组病例由于我们重视和加强了心理护理，对于疾病的恢复起到了促进作用。
2.2 基础护理 腰椎椎管疾患的患儿多数伴有瘫痪及尿便失禁。由于活动受限，局部长期受压或尿便浸泡极易发生压疮，因此重视预防压疮的发生非常重要。我们采取定时翻身，按摩受压部位，定时擦浴保持皮肤清洁，并认真交接班，准确记录，同时保持床铺整洁、干燥，如被尿便污染立即更换。对于一部分尿失禁的患儿，由于入院前会阴部皮肤就有不同程度的皮炎，入院后采取会阴部暴露灯烤，按时冲洗会阴部，保持会阴部清洁、干燥等护理措施，使皮炎很快痊愈。对于伴有尿潴留的患儿给予留置尿管、膀胱冲洗，观察尿液颜色及其他变化。长期留置尿管者需每周更换尿管和集尿袋1次。长期卧床的患儿由于不能活动，会引起排便困难，应鼓励患儿在增加营养的同时多吃蔬菜、水果及富有纤维素的食物以促进排便，经临床观察均取得较好的效果。本组病例由于重视和加强了基础护理，无1例压疮及尿路感染的发生，均按时出院。
2.3 卧位与翻身 术后给予平卧12～24 h压迫切口减少出血。此后每2～4 h翻身1次，翻身时应使头部与躯干保持水平，切不可使身体扭曲，以免引起小关节突的骨折或脱位［2］。
2.4 对双下肢的观察 患儿全麻醒后应立即观察双下肢的感觉及运动情况，特别是对于瘫痪者尤为重要。对原无瘫痪者出理肢体感觉、痛觉迟钝或运动功能障碍者，可能是术中刺激神经根的缘故，应及时与医生联系，得到医生的指导。
2.5 切口与引流管的护理 为了防止术后局部积液感染，切口内放置引流管并接引流袋，护理中注意观察引流管是否通畅，引流的量及颜色。一般术后24 h内引流量较多呈鲜红色，以后48 h内逐渐减少，术后48 h拔除引流管。此后如敷料有渗出应及时更换，以免发生切口感染而影响切口的愈合。本组病例术后切口均一期愈合。术后留置尿管的目的是解除尿潴留，应注意保持尿管通畅，防止脱落和打折。如有尿管堵塞可用生理盐水100 mL冲洗管道。口服重曹片碱化尿液，以防止尿碱或结石形成，从而保持尿液引流的通畅。患儿能自主排尿后即可拔除导尿管。由于瘫痪患儿或少数尿潴留患儿留置尿管时间较长，早期4 h开放尿管1次，并训练膀胱功能。为了防止泌尿系的感染，除选用敏感抗菌素外我们还鼓励患儿多饮水，均取得了良好的效果，无术后尿路感染的发生。
2.6 预防并发症的发生 ①预防呼吸道感染:保持室内空气清新，每日用0.2 %过氧乙酸进行空气喷雾消毒2次，并保持室内空气流通。采取定时翻身拍背，鼓励患儿有效咳嗽，以利于呼吸道内分泌物的排出。如痰液黏稠可配合用雾化吸入。本组术后2例出现喉头水肿，咳嗽排痰困难经雾化吸入治疗后好转。1例肺不张，经气管插管吸痰，并定时拍背鼓励咳痰而痊愈，其余患儿无呼吸道感染并发症发生。②预防脑脊液漏的发生:术后采用平卧位，初期引流管用负压吸引，结果引流量逐渐增多，患儿出现头痛、恶心、呕吐等症状。以后取消了负压引流而采用普通引流，则没有脑脊液漏的现象发生。并应抬高床尾15～20°，注意观察切口的敷料有无渗出，出现渗出应及时通知医生。本组初期3例发生脑脊液漏后立即拔管，给俯卧位，局部砂袋压迫，经2～3 d好转，以后的病例再无脑脊液漏的发生。
2.7 功能锻炼 指导和督促患儿进行合理的功能锻炼，对于维持机体的正常功能使机体早日康复极为重要［3］。特别是对于瘫痪患儿防止关节僵硬、肌肉萎缩，锻炼关节和维持于功能位尤其重要。可行双下肢、骶尾部的按摩及关节的被动活动。根据患儿的感觉及肌力恢复情况进行肢体的抬高及关节活动，为患儿离床后的活动打下基础。
【参考文献】 ［1］ 吉士俊，潘少川，王继孟. 小儿骨科学［M］. 济南：山东科技技术出版社，1999，252.
［2］ 朱胜春. 应用椎间融合器行下腰椎融合术患者的护理［J］. 护理学杂志，2002，7（3）：196197.
［3］ 刘洁丽，刘法娟，宋丽丽,等. 婴儿椎板截骨回植探查术的护理［J］. 中华小儿外科杂志,2004,25(5): 404407.
