婴儿晚发性维生素K缺乏症60例分析
发表时间：2009-06-08 浏览次数：795次
【关键词】 维生素K
我院儿科自1995年1月～2005年2月共收住60例晚发性维生素K缺乏症患儿。大多数为3个月以内的婴儿，临床表现均有不同程度的出血倾向及颅内出血，经维生素K及输血，对症治疗后好转，无明显的神经系统后遗症。现总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
全组60例，男35例，女25例。年龄<1月8例，2个月30例，3个月22例。母乳喂养55例，人工喂养5例。诱发病因：腹泻20例，上呼吸道感染10例，服用抗生素11例，乳儿肝炎综合征9例，无明显诱因10例。全部病例均未注射过维生素K。
1．2 临床表现及实验室检查
面色苍白60例，皮下出血18例，采血部位出血不止34例，消化道出血16例，其中鲜红色大便10例，黑褐色大便6例。同时出现脑症者50例：呕吐34例，脑性尖叫者25例，抽搐40例，意识障碍45例，呼吸不规则7例，前囟饱满50例，瞳孔不等大5例，对光反射消失1例，四肢肌张力增高31例。全部病例均行实验室检查：血小板均在10×1012/L～12×1012/L之间，白细胞数在4×109/L～12×109/L之间，血红蛋白在30g/L～80g/L，其中40例≤60g/L，凝血时间延长50例，凝血酶原时间延长40例。头颅CT 50例均有不同程度颅内出血，其中蛛网膜下腔出血者38例，脑出血9例，硬膜下出血者3例。
2 治疗与结果
全部病例入院后立即给予静脉注射维生素K110mg/d，5～7天，同时给予新鲜血液10ml/(kg?d)，3～5天。并给予对症治疗、镇静剂、脱水剂、止痉剂、预防感染和脑代谢活化剂、脑活素或脑神经生长素等综合治疗。结果治愈58例，死亡2例。
3 讨论
3．1 致病因素［１］
本病病因是缺乏维生素K。母乳中维生素K的含量是牛乳的1/4。因此母乳喂养的婴儿比牛乳喂养的婴儿维生素K缺乏的发病率高。尤其是出生3个月以内的婴儿多系统发育未健全，体内缺乏各类凝血因子，存在潜在的出血倾向。同时婴儿肠道内以乳酸杆菌为主，不能合成维生素K，易导致维生素K不足，而且维生素K需要在胆盐存在的情况下经肠道吸收。在腹泻，口服抗生素，乳儿肝炎综合征等情况下，因消化功能紊乱，肠道菌群受抑制，肝胆功能异常而影响维生素K的摄入、吸收、合成导致体内维生素K不足而发病。本组病例符合上述情况。
3．2 诊断［１］
出生后3个月以内的母乳喂养婴儿，或者已患腹泻、乳儿肝炎综合征或曾较长时间服用抗生素的婴儿，若突然出现面色苍白、呕吐、烦躁不安、抽搐、意识障碍、贫血、出血和神经系统症状，高颅压为主要表现者，即可诊断为本病。由于本病有明显高颅压表现，故不宜腰穿做脑脊液检查，也不宜过早搬动以免加重病情。必要腰穿时，操作要慎重小心，把腰穿针芯半留在针管内使脑脊液缓慢流出，放出量在2～3ml为宜，留取脑脊液做常规及生化检查。对可疑病例宜用维生素K诊断性治疗。遇前囟膨隆、降颅压不奏效者，及时行硬膜下穿刺有治疗及诊断价值。
3．3 治疗与预后
治疗应立即静脉注射维生素K和输鲜血以补充凝血因子，达到止血及纠正贫血之目的，同时给予降颅压为主的综合性治疗［２］。避免过早大量运用脱水剂而诱发颅内压急剧下降后加重颅内出血。本组存活58例，占96.7%，死亡2例，占3.33%。死亡原因为颅内出血量大，范围广、出血速度快、就诊时机较晚，而导致脑疝形成，出现中枢性呼吸衰竭以及多器官功能衰竭。从随访病例中得知：诊断早、颅内出血量少及神经系统受损程度轻者，治愈率高，伤残率低。
【参考文献】
1 齐家仪.小儿内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1986，204-206.
2 客静趣.晚发性维生素K缺乏68例.实用儿科临杂志，1997，12（5）：286.
作者单位： 036200 山西五寨，五寨县第一人民医院
