胫骨干骨折不愈合21例临床分析
发表时间：2009-06-08 浏览次数：675次
【关键词】 胫骨干骨
本院自1994～2004年共收治胫骨干骨折525例，行手术治疗后出现骨不连、骨延迟愈合21例，占4.0%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组21例，男17例，女4例，平均年龄31岁。车祸18例，坠落伤3例。闭合骨折16例，开放伤5例。粉碎性骨折15例，长斜形骨折4例，多段骨折1例。骨折术后再入院时间为3个月～2年。
1.2 首次治疗情况
钢板内固定16例，其中钢板长度不够2例，螺钉拔钉松动10例，钢板断裂2例，X线检查固定无异常者2例。普通髓内钉固定5例，其中抓弯3例，松动1例，正常1例。21例中配合长腿石膏固定8例，其中有20例均在2～5个月负重行走，但行走前无1例行X线检查，未根据X线片决定是否负重行走。
1.3 再次治疗方法和结果
2例髓内针固定5个月后发现轻度成角，无骨痂生长，在X线透视下行手法纠正石膏固定3个月后愈合。其余19例均再次手术治疗，手术治疗者均行植骨，其中加压钢板内固定15例，配合长腿石膏托12例，常锁针固定4例，21例经随诊1～2年均达骨性愈合。
2 讨论
骨折不愈合原因很多，但总的来说人为因素至关重要。由于小腿血运差，加之肢体活动产生的剪力、旋转力，是骨折不愈合的一个重要原因。因此，坚持固定为骨折愈合之关键，综观本组临床资料，笔者认为有如下几点教训吸取：
(1)胫骨干粉碎骨折内固定的同时，辅以长腿石膏固定是必要的，但由于踝关节和膝关节全部固定病人不愿接受，加以医生纵容、忽视或以夹板替代而起不到真正固定作用。
(2)钢板内固定时应严格接AO内固定原则进行，在许多基层医院因条件限制及重视不够，将加压螺针(非自攻型)当成自攻型普通螺针使用，此现象相当普通，从而使螺针内固定稳定度下降，本组螺针松动、拔针10例，提示加压螺针使用不当为其中原因之一，另外钢板长度不够亦相当常见，术者应做好术前准备，选好固定器材。
(3)在骨折、骨缺损的病例中应行一期植骨，骨缺损一方面成骨细胞难以爬过骨折间隙，仅由纤维组织充填使骨折难以愈合，另一方面缺损，尤其是胫骨内侧骨缺损又可增加骨折不稳定性，因此在骨折缺损时，行一期植骨是必要的，尤其在术前就应充分估计，避免术中临时决定植骨但又因需重新消毒、铺巾而放弃。
(4)对患者术后功能锻炼，指导要尽心、负责。胫骨干骨折术后不得早期负重，而病人出院时却往往笼统告之2～3个月或更长时间下地负重，何时下地，尚需参考X线后中骨痂生长的客观情况，忽视此点可致使一些因多方原因骨痂生长较慢的骨折相对较早负重而演变成骨不愈合。
作者单位： 033200 山西临县，临县人民医院外科(Δ儿科)
