咳儿宁对肺炎喘嗽痰热证患儿C-反应蛋白干预作用的临床观察

作者:李惠群 

【摘要】  目的：观察中药咳儿宁对肺炎喘嗽痰热证患儿C-反应蛋白（CRP）的干预效果。 方法：将158例肺炎喘嗽痰热证患儿随机分为3组。治疗组43例应用咳儿宁+基础疗法；对照组56例采用抗生素+基础疗法；开放组59例为咳儿宁+抗生素+基础疗法。均7 d为1个疗程。 结果：3组同期疗程结束后，总有效率和CRP水平值治疗后较治疗前比较，干预程度开放组>对照组>治疗组。 结论：CRP检测有利于观察对患儿治疗的效应和评价治疗作用；以野荞麦为主组方的咳儿宁对肺炎喘嗽痰热证患儿CRP有较好的干预效果；中西结合疗法可显著提高临床综合疗效。

【关键词】  肺炎喘嗽；痰热证；C-反应蛋白；咳儿宁；中医药疗法

    C-反应蛋白（C|reactive protein, CRP）是一种急性相蛋白，大量例证已表明正常人其CRP的含量与年龄、性别无关，其水平与机体组织炎症及损伤程度平行，既可作为很多炎症性疾病活动和组织损伤程度判断的敏感指标，又可对某些药物的作用进行评价［1］ 。肺炎喘嗽是一种独立的疾病，其临床表现与西医所称的小儿肺炎相似。咳儿宁作为我科自行研制的纯中药合剂，具有清肺透热、化痰止咳的良好功效。笔者于2004年1月 至2006年8月期间应用咳儿宁对172例肺炎喘嗽辨证属痰热闭肺型（痰热证）患儿的CRP进行了治疗干预作用的临床观察，现将资料完整的158例报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    1.1.1诊断标准

    西医诊断标准参照《儿科学》［2］ 中“肺炎”有关内容确定。中医诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》［3］ 中“儿科·肺炎喘嗽”条确定。

    1.1.2痰热证评分标准

    参照《今日中医儿科》［4］ 中有关症候内容制定。（1）发热：体温>39.5 ℃者3分；体温38.5 ~ 39.4 ℃者2分；体温37.3 ~ 38.4 ℃者1分；体温正常者0分。（2）咳嗽、咳痰：咳嗽连声频作、气急、咳痰黄黏量多者3分；咳嗽程度中等、咳痰色黄量中等者2分；咳嗽偶作（或一般程度）、咳痰稍黄质稀量少者1分；咳嗽渐平、无咳痰或痰量极少者0分。（3）舌脉之象：舌红、苔黄少津者3分；舌红苔腻或黄白相兼者2分；舌稍红、薄黄苔者1分；舌淡红、薄白苔者0分；脉数或滑者1分；脉平或和缓者0分。（4）肺部体征：可闻及啰音者2分；呼吸音增粗者1分；呼吸音正常者0分。（5）X线摄片（或胸透）：有明显炎性反应者2分；示肺纹理增多者1分；肺部正常者0分。（6）常规血象：白细胞总数或中性粒细胞数增多者1分；血象正常者0分。

    1.1.3病例纳入及排除标准

    选择标准：凡符合肺炎喘嗽痰热证诊断标准的患儿，年龄> 4岁者。

    排除标准：（1）诊断非肺炎喘嗽、辨证非痰热证者。（2）年龄 < 4岁、> 14岁者。（3）有严重并发证或中度以上营养不良或伴有重要脏器病变，精神神经异常者。

    1.1.4CRP检测

    试剂  RANDOX试剂盒由上海伊华临床科技有限公司提供。

    检测方法  采用乳胶凝集法，按说明规定进行操作。

    正常值及自订等级标准  正常：CRP值<12 mg/L。轻度增高：CRP值13 ～ 25 mg/L。中度增高：CRP值26 ～35 mg/L。重度增高：CRP值>36 mg/L。

    1.1.5  统计方法

    数据资料以均数±标准差（±s）表示，运用PEMS统计软件进行组间配对比较的t检验。

    1.2临床资料

    172例病例均为本院儿科门诊及住院或留观患儿。随机分为治疗组52例，对照组56例，开放组64例。剔除未坚持用药或中途换药无法判断效果及资料不全等影响观察评判者14例（治疗组9例、开放组5例），实际纳入统计分析158例，分别为治疗组43例，对照组56例，开放组59例。治疗组中病程1 ~ 3 d者24例，4 ~ 6 d者15例，≥7 d者4例；对照组分别为28例、23例、5例；开放组分别为32例、21例、6例。3组干预前经检测CRP值属轻度增高、中度增高、重度增高者分别为治疗组11例、19例、13例，对照组13例、27例、16例，开放组15例、30例、14例。

    3组患者在病程、CRP值等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

    1.3治疗方法

    1.3.1治疗组

    采用咳儿宁（由野荞麦、矮地茶、鱼腥草、桑白皮、枇杷叶、瓜蒌皮、黄芩、百部、白前、甘草组成，按份量比例由我院传统制剂室加工制成合剂，250 mL/瓶。批准文号：沪药制字Z040026）口服，4~7岁20 mL/次；7 ~ 10岁30 mL/次；10 ~ 14岁40 mL/次。每日3次。基础疗法同对照组。

    1.3.2  对照组

    按《儿科诊疗常规》［5］ 执行，针对性地选用头孢类抗生素等（大多采用静脉给药），并予以必要的对症、支持等基础疗法。

    1.3.3  开放组

    上述1.3.1及1.3.2两种治疗措施合用。

    3组均治疗7 d为1个疗程。

    2结果

    2.1临床疗效判断标准

    按《上海市中医病证诊疗常规》［3］ 中“儿科·肺炎喘嗽”条内所定疗效评定标准执行。治愈：体温正常，症状消失，肺部啰音消失，肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，肺部病灶大部分吸收，血象有改善；无效：症状及体征均无改变或有恶化者。

    2.2  干预后CRP检测值判定标准（自拟）

    正常：CRP值恢复至正常范围；显著改善（显降）：CRP值较治疗前下降1个等级或在同等级中下降>1/2； 改善：CRP值较治疗前在同等级中下降<1/2；未改善：CRP值较治疗前未下降或有升高趋势。

    2.3治疗结果

    2.3.13组临床疗效比较

    见表1 。

    2.3.23组痰热症候积分在治疗前、后的比较

    见表2。

    2.3.3  3组对CRP干预效果的比较

    见表3。

  2.3.4  3组对CRP水平值干预前、后变化的比较见表4。表13组临床疗效比较例表23组痰热症候积分治疗前、后情况比较（ ±s）组别n     治疗前表33组对CRP干预效果比较表43组对CRP水平值干预前、后变化的比较注：与对照组比较﹡P< 0.05；与治疗组比较△P< 0.01

    3讨论

    肺炎喘嗽属于现代医学的气管—支气管炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎、支气管肺炎及慢性肺炎等范畴，为儿科临床上最为常见、多发性疾病之一。祖国医学认为该病的发生或因外感、或因内伤，皆可导致肺失宣降、肺气上逆而致肺炎喘嗽。当今少儿体质壮实、阳盛有余，喜食辛香炙煿厚味，故不论外感或饮食所伤，多从热化，临床易出现咳痰黄稠、气促喘嗽等痰热闭肺之症候。究其主要病机乃“肺气郁闭”所致［4］ 。我们研制的纯中药制剂——咳儿宁（合剂）方中重用野荞麦清热解毒、化痰利咽、健脾消食；矮地茶、鱼腥草透热平喘、解毒利湿；桑白皮、黄芩泻肺平喘、清热燥湿，与白前、百部合用可开肺郁之闭；瓜蒌皮、枇杷叶为药对配用，清热化痰止咳。诸药联用共奏清肺透热、化痰止咳之功效，契合该病证型之病因病机。现代药理学研究表明，野荞麦、黄芩、枇杷叶、百部等具有广谱抗菌、抗病毒作用；鱼腥草可提高人体和实验动物的免疫应答力；桑白皮、白前、矮地茶、瓜蒌皮等具有良好的祛痰止咳平喘作用［6］ 。

    CRP为急性时相反应的标志物之一，在诊断上虽无特异性，但在感染性疾病方面却较血象中的白细胞计数及分类、中性粒细胞绝对值更灵敏，阳性率更高［7］ 。目前在临床上CRP的应用范围较为广泛，对许多疾病的辅助诊断、疗效观察及判断预后均有较大的临床意义，不仅可用于判断并监测感染或损伤的严重程度和反映机体的免疫能力，辅助细菌与非细菌感染的鉴别，判断组织炎症（或损伤）的程度和应激状态；而且有利于观察病人对治疗的反应，是监测治疗过程中病情活动变化的依据，可作为指导治疗及评价治疗作用的得力工具［8］ 。

    本组158例患儿总有效率（治愈+好转）比较显示，开放组优于对照组、对照组优于治疗组；在痰热证积分的改善情况方面也显示开放组优于其他2组。在CRP干预效果上，总改善率(正常+显降+改善)治疗组为74.42 %（32/43），对照组为83.93 %（47/56），开放组为91.53 %（54/59）；从CRP水平值干预后的变化方面看，提示在干预强度上开放组也是明显优于前2组。临床观察结果表明，中药咳儿宁对小儿肺炎喘嗽痰热证有较好疗效；中西医结合方法是治疗小儿肺炎喘嗽痰热证最为有效的手段。

【参考文献】  ［1］冯仁丰.急性相和C-反应蛋白［J］.上海医学检验杂志,1999,14 (5):260.

［2］王慕狄.儿科学［M］. 第5版.北京: 人民卫生出版社，2002:135.

［3］上海市卫生局. 上海市中医病证诊疗常规［M］. 第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003: 246.

［4］王永炎.今日中医儿科［M］.北京: 人民卫生出版社,2000:56.

［5］上海市卫生局,中华医学会上海分会. 儿科诊疗常规［M］. 第5版.上海: 科技出版社, 1999:18.

［6］宋立人,洪恂,丁绪亮,等. 现代中药大辞典［M］.北京:人民卫生出版社,2001:369.

［7］赵懿宁.CRP浓度测定在疾病感染期的诊断价值［J］.社区卫生保健杂志,2004,3(6):437.

［8］谢复役,成军,沈国柱.敏感特异性的炎症标志物C-反应蛋白在临床中的应用进展［J］. 陕西医学检验杂志,2001,16(2):63.