右美托咪啶在局部麻醉下甲状腺腺瘤切除术中应用的临床观察
发表时间：2014-09-26 浏览次数：939次
局部麻醉、颈丛神经阻滞，全身麻醉下均可行甲状腺腺瘤切除术，颈丛神经阻滞常常止痛不完善，操作危险性较大。全身麻醉需对患者采用气管插管以保护气道，部分患者接受度差[1-2]。局部麻醉下手术可使患者在指令下发声，医生就此可以判断是否损伤喉返神经。但是由于术野靠近颜面，患者恐惧。局部麻醉的阻滞不完善，疼痛也常有发生。右美托咪啶作为新型的α2-受体激动剂，在镇痛、镇静方面以及抑制交感神经，抗焦虑方面作用效果好，而且对患者无呼吸抑制作用[3]。回顾性分析80例甲状腺腺瘤切除术患者临床资料，探讨在局部麻醉下加用右美托咪定的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择80例甲状腺腺瘤切除术患者，男35例，女 45例，年龄27～64岁。分为试验组与对照组，每组40例。
1.2 研究方法 1.2.1 试验组：患者在手术前15分钟，给予静脉内输液泵泵入右美托咪定0.5 μg/kg负荷剂量，5 min后改为0.4 μg/kg，维持至手术结束，术中主刀医生采用1%利多卡因局部逐层侵润麻醉。 1.2.2 对照组：患者同样在手术前15分钟，静脉内泵入生理盐水 0.5 μg/kg负荷剂量，5 min后改为0.4 μg/kg，维持至手术结束，其余手术步骤与试验组一致。
1.3 记录指标：两组患者的记录时间均在给药后10 min、手术中30 min。记录手术结束时的血压情况(mm Hg)(1 mm Hg=0.1333 kPa)、心率(次/min)，时间点分别标记为T1、T2、 T3。记录术中利多卡因总量及术后住院时间。 2 结果
2.1 两组患者间术中血压情况比较：通过记录观察发现，在T1、 T2时段，对照组患者的血压明显较试验组升高，T3时段对照组患者的血压虽然稍有回落，但仍较试验组高，故对照组血压波动幅度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者间心率情况比较：在T1，T2，T3三个时段中，对照组患者心率均较试验组快，试验组基本维持在正常水平。T3时段对照组心率趋于平缓，但仍较试验组快，差异有统计学意义(P <0.05)。详见表2。
2.3 两组患者间利多卡因总量、住院时间情况比较：试验组平均用药量为15 ml，而对照组用药平均为21 ml。住院时间上比较，试验组平均为4.5 d，对照组为6 d。
3 讨论
右美托咪定是新型的α2-受体激动剂，α1与α2的效能比为 1：1 620，激活α2-受体，有镇静、镇痛和抗交感效应，半衰期 6 min，克服了可乐定选择性不高、可控性差的弱点[4]。有研究显示，右美托咪啶相比其他的静脉麻醉药，对呼吸的影响不大，不会引起呼吸抑制。右美托咪定镇痛效应尚存争议，对本次研究的结果进行分析：试验组疼痛程度小于对照组，一方面可能右美托咪啶产生了镇痛作用，另一方面，也可能右美托咪啶的镇静作用减少了疼痛所带来的不愉快，间接发挥了镇痛作用。右美托咪定可降低患者术中应激状态下异常增高的血压、心率，对于稳定血流动力学有一定的作用，是缓解患者术中应激的有效辅助手段。综上所述，右美托咪啶在局部麻醉下甲状腺腺瘤切除术中运用，起到了良好的镇静镇痛作用，有利于患者康复，减少住院时间，值得临床广泛推广。 4 参考文献
[1] 郑 艳,朱志华.右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察[J].中华临床医师杂志,2012,6(12):3438.
[2] 洪 涛,潘文军,朱晓方,等.右美托咪啶对甲状腺手术患者丙泊酚与雷米芬太尼麻醉的影响[J].江苏医药,2011,37(24):2919.
[3] 陈章玲,曹德权,徐军美,等.右美托咪啶临床应用新进展[J].广东医学,2012,33(2):290.
[4] 李大佐. 右美托咪定在麻醉中的应用[J]. 北京医学,2010,32(8):587.
[收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
