“气虚型”过敏性荨麻疹治验2则
发表时间：2014-09-17 浏览次数：868次
过敏性尊麻疹，中医称之为瘾疹。瘾疹一病，看似小恙，实有大碍。笔者浅涉医海，治疗过几例过敏性尊麻疹。发现一些病程较长、程度较重的患者经运用传统活血祛风通络、清热凉血等方法后其效不彰，而适当的辅以益气扶正之法则每有捷效。现呈笔者所治验案2则与诸君同参。
1病案举例
1.1案一刘某，女，23岁。2009年8月2日初诊。皮肤反复红斑痉痒8个月。主症夜间尤甚，发作时皮肤发烫。曾在他处服中药，主症未减且又出现经前腹痛，经色发黯而有血块。初诊见其舌质红形偏瘦，苔中根黄腻，脉弦软。辨证:湿热内蕴，血热伏膝。治法:清化湿热，凉血祛风。处方:姜半夏lOg，黄连15g，黄芬15g，焦山桅1摊，赤芍12g，丹皮12g，荆芥穗4g，炒防风4g，陈皮6g，香附8g，车前子lOg，泽泻lOg，吴茱英Ego如此加减治疗一月余，除主症好转十之一二及痛经消除外再无进效。余百思不解之际，复诊偶得患者发病前有连续数月高强度工作史，且主症每于疲劳后发作较甚。遂在原方中加党参12g、炙黄蔑1飞姑且试之。翘首忐忑中复诊诉主症已好十分之七。得此捷报，信心大增，便将参、蔑各加至20g。后半年未通音讯，于道中偶遇得知其服上药后瘾疹几无再发，虽偶发亦极微。余嘱其长服补中益气丸以善后。
1.2案二
阂某某，女，25岁。2010年6月14日初诊反复红疹疹痒6年，加重伴数次晕厥半年。患者3年前曾在他院诊治，因未见显效且当时症尚可耐而未继续治疗。半年前因工作调动及诸般琐事缠身而瘾疹发作加重。其症多于劳累后发作，发时自觉一股热气自小腹上行，行至胸口则憋闷气窒、烦热难当，迅即疹发遍身，痒热异常，多于此时突然晕厥，不省人事，持续数分钟后可自行醒转。患者曾数次因此而送医院欲行急救。
初诊见其舌形薄大而尖边红，脉沉细。辨证:气虚下陷，郁热伏滕。治法:补中益气，开郁散热。处方:生黄蔑2摊，党参20g，当归15g，炒白芍15g，柴胡lOg，升麻lOg，黄芬lOg，生I--IJ桅lOg，赤芍15g，丹皮15g，瓜萎lOg，郁金lOg，陈皮6g}首剂见效，发作频率及程度均较前减轻，遂以此方加减调治。往年夏季均为发作最重时，今夏则安然度过再无大发。是年9月患者症状已微，工作生活一如常人，此时方中黄茂、党参已各用至40ga此案之治虽亦需清热凉血之臣使，若无益气升提为君则断不能有此佳效。
2讨论
过敏性尊麻疹是一种以时隐时现的红白色斑疹，发时自觉瘤痒及灼热，可伴有怕冷或发热甚至晕厥等为主要临床表现的皮肤病。现代病理学研究认为其发病机制是由特异性抗体介导产生的I型超敏反应。中医称之为瘾疹，其病因病机主要为血热生风、风邪袭揍或素有积热而逆于滕理。以上两案均是常用治法无显效之瘾疹，但经用益气扶正法后即见佳效。两案主要病机除血热之外另有气虚失运、气机阻滞。因气虚则运化推动乏权，三焦滞气郁而化热却无力透达，则逆于揍理。血奎络脉而见红疹痉痒。临床上此类病人的症状多于劳累后加重，然亦有与劳作无明显关系而别有气虚之征者，临证须细加辨析。《素问·调经论》有云:“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”李东垣在其《脾胃论》中亦有所论述:“胃虚则胆及小肠湿热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病。”而在其《内外伤辨惑论·辨寒热》中又提及:“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。”是故上述医案患者乍见似顽症瘤疾而百方不效，但加以益气扶正之法则立传捷报。
第一作者:丁最荣(1982一，医学硕士，主治医师，中医内科学专业
