复元活血汤治疗肋骨骨折20例临床研究
发表时间：2014-09-16 浏览次数：849次
近年来，笔者采用自拟中药抗癌止痛方用于轻、中度癌痛患者的止痛治疗，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2011年1月至2012年3月在我院肿瘤血液科住院治疗的癌症患者78例，其癌痛按照数字评估法属于轻度或中度。按照住院先后顺序，采用随机数字表法分为2组，治疗组(抗癌止痛方)39例，对照组(三阶梯止痛)39例。治疗过程中未出现病例脱离。治疗组男20例，女19例;平均年龄65.3岁;肺癌10例，胃癌15例，结直肠癌14例对照组男21例，女18例;平均年龄69.2岁;肺癌8例，胃癌19例，结直肠癌12例。2组患者性别、年龄、中位年龄、疾病种类、疼痛分级、KPS评分等一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)o
1.2纳入标准通过病理学或细胞学诊断明确恶性肿瘤的住院患者，患者伴有由肿瘤直接引起的疼痛;预期生存3个月以上;患者知情同意，随访，依从性好。
1.3排除标准没有病理性或细胞学诊断依据，无疼痛，对阿片类药物、解热镇痛药物及中药过敏者;有严重的心、脑、肝、肾等脏器功能障碍者;极度衰竭状态，预计生存期小于1个月者;伴有精神、意识障碍，不能合作评价者;正在放化疗中的患者。
2治疗方法
2.1治疗组自拟抗癌止痛方，药物组成:党参15g、黄蔑15g,白术15g,获菩15g,石见穿15g、山慈菇15g,全蝎10g,龙葵1摊、郁金15g、石富蒲15g、延胡索15g,积壳15g,川芍lOg、赤芍10g,丹参lOg。上述药方每日1剂，用温水煎服，每剂煎汁400mL，分2次空腹温服治疗7d为1个疗程。
2.2对照组根据患者疼痛程度，轻度者给予解热镇痛药物止痛治疗，中度癌痛者给予曲马多单药或予解热镇痛药物联合止痛治疗。
3疗效观察
3.1观察指标分别于用药前及用药后每24h记录患者的疼痛强度
3.2分级参照数字评估法(NRS)r'},将一条直线划分为10等份，从左到右依次标记为0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10，其中。代表无痛，1}3代表轻度疼痛，4}6代表中度疼痛，7}9代表重度疼痛，10代表能想像的最剧烈的疼痛。
3.3疗效评价标准完全缓解(CR):治疗后完全无痛，疼痛评分为0分;部分缓解(PR):疼痛较治疗前明显减轻，疼痛评分下降>>50%;轻度缓解(MR)疼痛较治疗前减轻，疼痛评分下降<50%;无效(NP):疼痛与治疗前比较无减轻，甚至加重。
3.4统计学方法运用SPSS13.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用对检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3.5治疗结果治疗组39例患者中，完全缓解(CR)10例(25.6%)，部分缓解(PR)18例(46.2%),轻度缓解(MR)6例(15.4%)，无效(NP)5例(12.8%)，总有效34例(87.2%)。对照组39例患者中，其中完全缓解(CR)13例(33.3%),部分缓解(PR)16例(41.0%)，轻度缓解(MR)6例(15.4%)，无效(NP}4例(10.3%}，总有效35例($9.7%)。治疗组在轻、中度癌痛治疗中，疗效无明显差异(P>0.05)o对照组在轻、中度癌痛治疗中。疗效亦无显著性差异(P>0.05)。治疗组和对照组相比，在轻、中度癌痛疗效方面，差异也无统计学意义(P>0.05)。见表to
4讨论
癌痛主要是指肿瘤细胞通过浸润、转移、压迫等方式作用于组织引起的疼痛，是晚期肿瘤病人最常见的症状之一，是影响肿瘤病人生存质量的重要因素。根据中医理论，癌痛的病因病机可分为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类，虚与实两种主要证型。前者多因毒、湿、寒、痰等阻滞经脉，癖塞不通发生疼痛;后者多因精、气、血、津液等亏虚导致脏腑经脉失荣而发生疼痛。辨证治疗癌痛是中医临床用药的原则和特色。癌痛辨证分型不一，司富春等[}?i统计分析，癖血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血窟、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝、阴虚内热、湿热内蕴、痰癖互结较为常见。证候病机以实性居多，占72.58%，虚证占27.42%。实性病机包括疲血、热毒、气滞、水湿、痰浊、寒凝，虚性病机主要有阴虚、气虚、血虚和阳虚。活血化疲、清热解毒、疏肝理气、化湿解毒、滋阴补血、温经散寒、温阳益气、化痰散结等为癌痛常用治法。自拟抗癌止痛方治疗癌痛从虚、疲、毒、痰4方面扶正祛邪。方中以党参、黄蔑、自术、获菩益气扶正，大补元气;石见穿、山慈菇、全蝎、龙葵清热散结，并解毒抗癌;郁金、石营蒲、延胡索、积壳理气化痰;川芍、赤芍、丹参活血化疲。全方以健脾理气，活血化痪为法，达到止痛的目的。另外，经药理研究证实，方中祛邪药物石见穿、山慈菇、全蝎、龙葵有直接抑制或杀伤肿瘤细胞之作用。扶正药物对免疫功能有促进、调节和免疫保护作用，二者合用，邪祛正安。二阶梯治疗的原则为轻度癌痛应选用解热镇痛药进行止痛治疗.中度癌痛可选用弱阿片类药物单药或联合解热镇痛药物止痛治疗。但是，解热镇痛药可阻止血小板聚集，具有一定的抗凝作用，也可损伤胃肠道茹膜，因此禁用于有出血倾向及有消化道溃疡病史的患者{[3]。而曲马多恶心呕吐、头晕等不良反应的发生率也较高，而且具有成瘾性，使用时也需特别注意。相比于三阶梯止痛，中药止痛的优势表现在:一是使用安全，毒副作用轻，一般无依赖性;二是既能止痛，又有抑瘤抗癌的功效。具有镇痛作用的中药大多具有清热解毒、活血化癖、软坚散结、理气止痛等功效，这与中医肿瘤的一些治法相近，从而可起到标本同治的作用。通过本研究发现，中药汤剂具有与三阶梯止痛治疗相同的疗效，且中药治疗是一种多靶点、多因素的作用方式，在发挥止痛作用的同时，还能发挥抗肿瘤，改善食欲、睡眠、体力状况等作用，能够提高患者的生存质量，延长患者的生存期。同时，本研究还存在很多局限性，下一步笔者将继续探索中药汤剂用于重度癌痛患者的止痛治疗等方面。
5参考立献
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