某通信团士兵慢性疼痛的流行病学调查分析

国际疼痛研究会(IASP)将疼痛定义为伴随着组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5 生命体征[1]。慢性疼痛的定义是疼痛时间持续3 个月以上，疼痛频率每周至少1 次，伴随不愉快的感觉和情绪上的体验，可能伴随有现存的或潜在的组织伤害[2]。战士作为一个特殊的群体，常态化的军事训练、军事任务以及相对封闭的生活环境给战士生理和心理上都会造成一定的影响。通信兵是担负军事通信任务的专业兵种，是陆军机动化和信息化程度较高的兵种之一。本研究旨在了解通信部队战士慢性疼痛的发生情况及特点，从而提出有应对性的防范措施，培养军人自我保健意识，以利于保持和提高军人体能素质及军事水平，减少因慢性疼痛而出现的非战斗减员。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本研究采取随机整群抽样方法，抽取某通信团的499名战士为调查研究对象，均为男性，年龄18～35 岁，军龄1～15年。

1.2　调查内容　自行设计统一疼痛调查表，内容包括：姓名、年龄、军龄、军衔、岗位、学历、系统疾病史、手术史、外伤史，有无疼痛方面的问题，疼痛的部位、性质、时间，持续或阵发性疼痛、疼痛的加重因素、疼痛的伴随症状、疼痛对日常生活及军事训练的影响，使用过什么药物，做过什么治疗等。

1.3　调查方法　成立由解放军三二四医院疼痛专科医师为主要成员的调查小组，同时培训团卫生队军医为调查小组成员，统一调查表格填写方法。召集调查对象后，被调查者在调查员的指导下，根据自己的真实情况填写调查问卷。填写完成后现场收集问卷，进行统一汇总和分析。

1.4　疼痛评价标准　采用数字评分法(NRS)。NRS 法是一种等距量表法，是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛。受试者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表自己的疼痛程度。疼痛程度分级参照标准(0分：无痛;1～3 分：轻度疼痛;4～6 分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛)。

1.5　统计学处理　采用SPSS18.0 软件包进行统计学处理，采用多个独立样本非参数检验(KIndependentSampleTest)，双变量相关分析，p<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1　慢性疼痛的分布情况　调查中发现慢性疼痛症状253例，发生率50.7%。发生急性疼痛症状51例，发生率10.2%。无疼痛症状195例，占39.1%。

2.2　慢性疼痛程度的NRS分析　以NRS评分进行疼痛程度分级：重度疼痛14 例，占5.53%。中度疼痛128 例，占50.59%。轻度疼痛111例，占43.88%。

2.3　不同军衔战士的慢性疼痛分布　根据军龄长短的不同，将所调查全部战士根据军龄分为5 个军衔：士兵(军龄2 年以下)、下士(军龄3～5年)、中士(军龄6～8年)、上士(军龄9～12年)、四级军士长(军龄13 年以上)。分别统计各军衔中有慢性疼痛的战士构成比。统计学分析发现，军龄的长短和发生慢性疼痛的构成比间比较，差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。

2.4　不同军衔战士慢性疼痛程度分布　将所调查全部战士根据军衔分为5个组，再根据疼痛程度的不同，分别统计各组中有不同疼痛程度的战士构成比。统计学分析发现，军衔的不同和发生慢性疼痛的疼痛程度构成比差异有统计学意义(p<0.01)。提示军衔和疼痛程度呈显著正相关关系(p<0.01， r<0.5)。

2.5　不同程度慢性疼痛战士曾经接受治疗情况比较　慢性疼痛的疼痛程度和战士的治疗率比较差异无统计学意义(p>0.05)。

3　讨　　论

被调查某通信团驻扎我国长江流域西南片区，属亚热带季风性湿润气候。驻地年平均气温为17～19 ℃，7～8月份气温最高，多在27～38 ℃，最高极限气温可达43.8 ℃。雨季集中在夏秋，年降雨量为1200mL，年平均湿度70%～80%。驻地气候具有湿度大、夏季高温的特点。军人在该气候条件下进行军事训练，会对人体生理、心理产生一定的影响，带来一系列卫生学问题。对于该地区战士的慢性疼痛的调查和研究可以指导更好地服务于部队，做好卫生后勤保障，指导科学训练。慢性疼痛不单是生理学的问题，也是心理学的复杂情绪表现，同时受社会、环境等多因素制约。在美国，对5646 个初级医疗保健机构调研发现：每就诊5名患者，就有2 名患者是以疼痛作为主诉;其中30% 在日后会转为慢性疼痛[3]。这些患者占美国人群的比例为25%～30%[4]。中国香港慢性疼痛的患病率为34.9%[5]，北京市朝阳区慢性疼痛患病率为52.99%[6]。本次调查发现慢性疼痛发生率为50.7%。本研究显示，不同军衔的战士慢性疼痛的发生率是没有差异的。说明在该气候条件下，慢性疼痛的发生率并没有随军龄的变化而变化。虽然军龄长的战士参加军事训练的时间更多，承担的军事任务更繁重，但是军龄长的战士能更有经验的组织训练和进行自我调节。本研究发现不同军龄的慢性疼痛程度是有差异的。军龄长短和疼痛程度呈显著正相关关系，即军龄越长程度较重的疼痛发生率较高。国内有报道，军事训练伤发生率26.2%，腰背痛、疲劳性骨折和膝关节损伤居军事训练伤前3位，其发生率依次为37.4%、19.8%和19.1%[7]。随着训练时间增长，慢性损伤病较多，以腰椎间盘突出症、腰肌劳损及慢性疲劳性损伤为主[8]。军事训练伤是慢性疼痛的一个重要原因，军龄越长，参与军事训练的时间越长，如未对军事训练伤给予及时的治疗，必然会加重慢性疼痛的疼痛程度。本调查同时发现，慢性疼痛的疼痛程度和战士的治疗率没有显著性差异，这说明基层部队战士和卫生队对于慢性疼痛的认识不够，对于慢性疼痛没有做到规范化诊疗。有以下三方面原因：(1)对于慢性疼痛的知识匮乏，没有对慢性疼痛进行规范化评估和诊断。(2)依靠现有知识体系来思考慢性疼痛的治疗，没有认识到慢性疼痛的良好疗效需要生理和心理共同治疗。有研究显示，慢性疼痛、睡眠质量不良及焦虑抑郁等负性情绪关系密切，三者之间互为因果，呈恶性循环关系[911]。(3)日常训练和生活中对于慢性疼痛的宣教不够，没有让战士们正确认识疼痛的治疗需要自身的积极配合的重要性。美国学者的研究结果表明，疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育可以改善患者对疼痛控制的满意度评分[12]。综上所述，应正确认识慢性疼痛对于战士的生理和心理影响，加强疼痛知识的宣教，规范化培训基层卫生队医生的疼痛知识，科学安排组训，以此来保证训练效果，提高训练满意度，从而提高战斗力。

参考文献

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(收稿日期：20131208)