B超引导经皮肾镜超声碎石术的手术配合及护理
发表时间：2014-04-23 浏览次数：649次
微创经皮肾镜技术的开展给清石系统突破了传统的开放式手术的治疗方式。经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有结石清除率高、安全性好等特点[1]。我院对67例肾结石患者进行经皮肾镜超声碎石治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年6月～2013年6月收治的67例患者，男45例，女22例;年龄21～63岁;单侧肾结石48例，双肾结石19例;X线片测量结石长径13～38cm。67例均经泌尿系B超、(KUB)加静脉肾盂造影、CT检查确诊。均采用经皮肾镜超声碎石清石系统治疗，结石一次性取净。
1.2 仪器
1.2.1 仪器设备：显示器、冷光源、摄像系统、CYBERWAND超声碎石机、灌注泵、CTS-5500B超机。
1.2.2 操作器械及附件：肾镜、膀胱镜、超声碎石械1套。
1.3 手术方法：患者全身麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，于患侧逆行插入F7输尿管导管至肾盂，经膀胱行术侧输尿管逆行插入输尿管导管，留置尿管并用透气胶布固定输尿管导管，然后取俯卧位。行术侧肾区皮肤消毒铺巾，进行B超定位后，用18G穿刺针行肾穿刺，拔出针芯后若见有尿液流则表明穿刺成功[2];穿刺成功后置入斑马导丝。顺导丝以筋膜扩张器扩张通道至20F，留置塑料薄鞘，建立肾镜通道。在灌注泵冲洗下，使手术野清晰，以超声碎石双导管吸碎结石。取石后顺导丝套入F6双J管，肾镜检查证实双J管位置正确，退出导丝，并顺其通道置入Fr16尿管一根做造瘘管，气囊注水并固定引流。造瘘管保留时间一般3～4d。
2 护理配合
2.1 术前心理护理：术前访视，了解患者病情和一般情况，介绍手术室概况、环境、麻醉方式、手术方法、手术优点及注意事项，消除患者及家属对手术紧张、恐惧心理，让患者以良好的心态接受手术。
2.2 环境准备：宜选用较宽大的手术间，患者入室前30分钟开启洁净空调系统。室温控制在22～24℃。
2.3 手术配合要点：①由巡回护士查对患者基本信息，核对无误后将患者推回手术间。选择18F静脉留置针在上肢建立静脉通路，调节好输液速度。协助麻醉师行插管全身麻醉后取截石位，脚托要垫上软垫，注意保护，防止损伤腓总神经。膀胱镜下行术侧输尿管逆行插管。完毕后留置尿管并固定插入的输尿管导管，用输血管下段及调节器夹闭保护好导管远端，使其保持无菌状态。②患者取俯卧位，安放体位前用金霉素眼膏放入眼睛并用贴膜贴好，以保护角膜，俯卧位时，胸腹部、膝部、足部要垫上软垫，并注意保暖。暴露手术肾区，行术侧肾区皮肤消毒铺巾，粘贴脑科膜，将长袋口打结，在下端用尖刀扎出多洞，以便引流液流入桶内，冲出来的小结石卡在袋内，手术结束后将结石留给患者及家属过目。③显示器、摄像系统、冷光源、B超机、自动灌注泵、超声碎石机置于手术区对侧面向术者，超声碎石机脚踏置于术者脚下，脚踏宜用防水袋套好并在下面用布类垫住，以防滑，连接各种仪器线路，打开冷光源，手术开始时，关无影灯，保证显示器清晰，无菌器械车置于手术床尾端。④用Y型硅胶管连接NaCl溶液、灌注泵、肾镜。灌注泵压力不宜过高以免造成尿道黏膜损伤，冲洗液要及时连接防走空，使视野模糊引起损伤。冷天时巡回护士应在术前将NaCl溶液加热，水温宜接近人体体温。⑤因输尿管导管外露太短，可用输血管的排气管与之连接，延长管路后方便注水，也可避免导管太短易扯出。在穿刺及扩张过程中，器械护士用50ml注射器经输尿管导管，持续向肾脏内注入NaCl溶液，形成人工肾积水。打开B超机，将B超探头套上无菌保护套，用碘伏作为耦合剂。穿刺针在B超引导下建立经皮肾通道，冲洗液持续泵入待见结石后置入超声杆碎石并利用超声杆内的吸引装置将碎石吸净，安放双J管及肾造瘘尿管。
2.4 术后护理：撤截石位时，不能将两腿同时放下，避免血压波动大引起血栓形成。术后将患者俯卧位转为平卧位，将眼贴膜去掉，清理眼膏，观察皮肤受压、血压及造瘘口周围敷料情况，在复苏过程中注意保持引流管及尿管通畅并观察引流液、尿液的颜色、量、性质。如果颜色变深，量突然增多，要及时将出现的问题报告手术医生处理。
3 仪器的清洗、保管器械清洗彻底是保证灭菌的关键，需细心清洗，严格消毒灭菌，防止交叉感染。肾镜属精密贵重器材，需专人保管，建立使用登记本并记录时间、操作人员、仪器状态。操作者需遵守操作规程，熟练掌握仪器性能。光源线不可打折应以大圈盘旋放置，肾镜不可重力受压，仪器要注意防尘、防锈、防潮、防腐蚀。
4 结果
67例患者顺利完成手术，患者预后较好，出血量少，并发症出现较少且轻，结石清除率100%，疗效满意。
5 讨论
肾结石是一种常见病、多发病，饮用水是地下水，水质硬度高，钙镁离子含量多，泌尿系结石患者较多。经皮肾镜碎石术逐渐取代传统手术方式，给广大患者带来福音。经皮肾镜微创取石术必须注意以下事项：①完善相关检查，做好充分的术前准备。②严格按照术前的结石定位及术中B超持续引导 ·2444· 吉林医学2014年4月第35卷第11期穿刺建立皮肾通道。③术中穿刺及扩张通道应掌握“宁浅勿深”原则，以避免穿透肾脏后造成严重并发症。④穿刺的通道宜选择皮肤到目标肾盏距离最短的穿刺通道。⑤护士在术中要注意调节灌注液速度，保持液体灌注量与吸附(负压吸引)间的压力平衡。⑥碎石时要保持一定的负压吸引，最大限度提高清石率。手术室护士要熟练掌握仪器的使用、保管及手术配合步骤，工作要认真细致，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者生命体征，正确处理术中并发症。及时更换NaCl溶液及准确调节水压力和流量是保证手术顺利进行的关键。手术成功率的提高不仅需要手术医生的操作熟练度、准确的麻醉方法，还需要手术室护士与手术医生娴熟配合，以便顺利完成手术。
6 参考文献
[1] 祝慧琴.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术70例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(18)：68.
[2] 喻希聪.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中外医疗，2012，31(3)：23.
[收稿日期：2013-12-02 编校：朱林]
