丹参川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察
发表时间：2014-03-21 浏览次数：657次
慢性肺源性心脏病急性加重期，大部分是由于冬春季呼吸道感染诱发，继而导致呼吸衰竭和心力衰竭，死亡率很高。而基层医院又是患者就诊的首选医疗单位，因此合理的治疗尤其重要，但是由于条件所限，不能进行血液流变学监测、动脉血气分析等相关的实验室检查，医务人员仅能依靠病史、症状、体征及有限的检查手段做出诊断，并且针对主要的症状和体征采取积极的治疗和抢救措施。在原有治疗基础上加用丹参川芎嗪作为肺源性心脏病急性加重期的辅助治疗，收到良好的效果。将慢性肺源性心脏病急性加重期患者的治疗效果进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择60例慢性肺源性心脏病急性发作期的患者，入选患者均符合肺源性心脏病诊断标准，并排除高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病和其他心脏病，将所选患者随机分为治疗组与对照组。治疗组32例，男20例，女12例，平均年龄62.4岁。对照组28例，男16例，女12例，平均年龄63.3 岁。两组患者性别、年龄、血压、心功能等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：患者入院后均给予常规治疗，包括持续低流量吸氧、解痉、平喘、化痰、抗感染、适当利尿及强心、维持水电解质平衡等治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml，合并糖尿病者葡萄糖中加用胰岛素（3-4 g葡萄糖糖加1 U胰岛素）静脉滴注，1次/d，10 d 为1个疗程。在治疗前后详细记录患者的主要症状及体征，比如呼吸困难、胸闷、肺部啰音、紫绀、水肿、血氧饱和度、心功能改善等情况，比较两组患者的临床症状、体征及药物反应。
1.3 疗效判定：显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状明显缓解，发绀、水肿明显减轻，肺部啰音明显减少，心功能改善达Ⅱ级以上，血氧饱和度接近正常，达92%以上。有效：患者上述症状、体征部分减轻，心功能改善达Ⅲ级以上，血氧饱和度升高，达90%以上。无效：患者症状、体征无变化，心功能无改善，血氧饱和度无明显提高。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组均有改善，治疗组32例中，显效26例，有效5 例，无效1例，总有效率为96.88%；对照组28例中，显效13例，有效9例，无效6例，总有效率为78.57%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。两组无明显不良反应。
3 讨论
肺源性心脏病是心脏病中最常见的心脏病之一，由于其病程长、复发率高，导致治疗难度加大，其主要病因是支气管疾病、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病及原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等[1]。慢性肺源性心脏病患者由于长期持续缺氧、高碳酸血症，继发红细胞增多，血管内皮损伤，引起血液黏稠度增高，使机体处于高凝状态。其中缺氧是肺动脉高压形成的重要因素，缺氧时收缩血管的活性物质增多，如白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ等使血管阻力增加，缺氧还可直接使血管平滑肌收缩；高碳酸血症时，由于H+产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，使肺血管收缩。而在急性加重期，由于严重的低氧血症和高碳酸血症使肺动脉痉挛、肺循环阻力增大，从而加重了肺动脉高压，加重了右心负荷。因此，对于慢性肺源性心脏病急性加重期的患者在氧疗、抗感染治疗的同时还应积极进行降低肺动脉压、降低血液黏稠度、改善肺循环等治疗[2]。丹参川芎嗪注射液是复方制剂，其主要作用成分是丹参素和川芎嗪，丹参素能明显抑制血小板聚集活性、全血黏度、血浆黏度、血细胞比容以及红细胞聚集指数，改善机体血液流变性，具有良好的活血化瘀作用[3]。川芎嗪可保护血管内皮细胞，具有钙离子拮抗作用，使肺血管扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，从而改善和减轻相应的左心室的改变，显著提高心排血量、每搏输出量，从而更好地改善心肺功能[4]。同时还能很好地改善机体的缺氧状态，减轻肺血管内皮细胞及呼吸道上皮细胞的损伤，降低毛细血管的通透性，能抑制血小板的聚集，降低血液黏度，还可以促进前列腺素合成，抑制血栓素的生成和释放，从而调节平衡，很好地改善肺微循环，有效改善心力衰竭，从而改善肺源性心脏病心衰的临床症状[5-6]。因此该复合剂起到协同作用。本组中治疗组32例患者在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液，结果表明治疗组的临床总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），并且未见明显不良反应，表明丹参川芎嗪注射液作为慢性肺源性心脏病急性加重期的辅助治疗安全有效。总之，在基层医院，由于医疗条件的限制，对于慢性肺源性心脏病急性加重期的患者，在吸氧、积极控制感染的同时，应用丹参川芎嗪辅助治疗，能有效改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，延长患者的生存期，减少死亡率，减轻患者外出就医的经济负担，是基层辅助治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的有效方法之一。
4 参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:86.
[2] 王子江.前列腺素E治疗肺源性心脏病急性加重期疗效观察[J]. 临床荟萃,2004,19(16):943.
[3] 许白生,杨青波,卢英平.丹参川芎嗪注射液与丹参注射液治疗冠心病心绞痛的比较研究[J].临床医药实践,2008,17(18):928.
[4] 任志强,孙兰军.川芎嗪的心血管药理作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,5(6):5715.
[5] 王曙东,徐学银.川芎嗪临床研究概况[J].中医药研究,1999, 15(6):56.
[6] 魏东光,李国顺,孙本韬.川芎嗪对慢性肺源性心脏病患者血流动力学的影响[J].中国中西医结合杂志,1996,16(12):730.
