腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效对比分析
发表时间：2014-03-06 浏览次数：684次
腹腔镜胆囊切除术(LC)和小切口胆囊切除术(MC)作为微创外科技术在胆囊切除术中应用日渐广泛[1]。20世纪90年代初腹腔镜胆囊切除术(LC)迅速开展，现已成为治疗胆囊良性病变的标准术式，并且逐渐普及[2]。笔者选取116例胆囊良性病变患者，分别采用LC和MC两种术式进行胆囊切除，观察临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2009年1月～2011年12月入住的116例良性胆囊疾病患者，男44例，女72例，年龄24～69岁，平均38±7.28岁，病程2～24年。116例患者中，胆囊息肉2例，单纯性胆囊结石64例，单纯性慢性胆囊炎12例，慢性胆囊炎合并胆结石38例。收治病例根据病史，结合体格检查、B超等明确诊断，手术后病理检查得到证实。两组患者在性别、病种、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。116例患者均符合相应手术指征。
1.2手术方法
1.2.1术前准备：两组患者均作常规术前检查、抗生素应用、备皮、胃肠道准备、心理准备。
1.2.2术式：①腹腔镜胆囊切除术：气管插管静脉复合麻醉，插入气腹针充入CO2气体约2～5公升，压力控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，置腔镜及器械，探查腹腔脏器，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可先切开胆囊吸出胆汁或夹出结石，待胆囊塌陷后再取出体外，清理创面，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。退出器械，放出CO2，缝合腹壁切口包扎。②小切口胆囊切除术：硬膜外麻醉，右肋缘下平行肋弓作一长约4～6 cm的切口。切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘及腹膜，进入腹腔，探查肝、胆、胃、胰等邻近脏器，如无手术禁忌即行胆囊切除术。在胆囊底部周围填一湿纱垫，在胆囊底部切一小口，吸尽胆囊内容物。用组织钳夹持胆囊底并向内下轻牵提胆囊，显露胆囊与肝脏交界处。剪开胆囊浆肌层，分离出胆囊动脉，结扎两道，切断胆囊动脉。分离出胆囊管，结扎两道，切断胆囊管，取出胆囊。探查、清理手术野，逐层关腹、缝合，一般不放腹腔引流管。
1.3观察指标：手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、并发症发生率等。出血量计算采用容积法+称重法计算，1.03 g约为1 ml血液。疼痛程度评价：根据世界卫生组织(WHO)和美国癌症协会制定的疼痛标准[3]：0级：无痛;1级：轻度疼痛;2级：中度疼痛;3级：重度疼痛。
1.4统计学方法：统计数据采用SPSS 11.0软件包统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
两组患者术后并发症发生率均为1.72%，手术时间、术中出血量两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后疼痛程度LC组明显较轻，患者痛苦小。详见表1。
3讨论
MC和LC因其各有特点而在临床上广泛使用。目前，对MC和LC孰优孰劣，存在较多纷争，马明[4]认为，MC与LC可取得临床近似的治疗效果，但MC手术时间短、费用及技术设备要求低，适合在基层医院开展。赵芝祥[5]证实，腹腔镜胆囊切除术(LC)较小切口胆囊切除术(MC)临床疗效更佳，且患者的炎性应激也更小。蔡波[6]在对LC和MC手术中机体创伤应激研究中发现，腹腔镜胆囊切除术对患者创伤应激比小切口胆囊切除术小。廖海波[7]等人认为LC具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、腹腔少等优点，效果优于小切口胆囊切除术。笔者对我院2009年1月～2011年12月116例做胆囊切除术的患者，分为MC组和LC组，结果发现：两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率方面并无多大区别，差异无统计学意义(t=1.132，0.566，P>0.05)，而术后的疼痛程度，LC组明显轻于MC组，两组比较差异有统计学意义(χ2=12.67，P<0.05))。再者，小切口胆囊切除术因需要切开腹直肌，对机体的损伤仍然很大，机体创伤应激反应也较大。通过实践，笔者认为LC手术比MC手术更具优势，如果患者的经济能力能够承受，应首选LC手术。而事实上，随着人们生活水平的不断提高，一般的普通百姓对LC的费用完全可以承受。
4参考文献
[1]陈红军，俞丹松.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术疗效的对比分析[J].中国当代医药，2012，19(8)：23.
[2]张茂林，魏飞，高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估[J].安徽医学，2012，33(5)：560.
[3]陈春林，张仲达.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.2011，27(4)：276.
[4]马明.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国实用医刊，2011，38(3)：100.
[5]赵芝祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析》齐齐哈尔医学院学报，2012，33(1)：54.
[6]蔡波.腹腔镜与小切口胆囊切除术对患者创伤应激反应的影响[J].山东医药，2012，52(33)：94.
[7]廖海波，张劲中.腹腔镜与小切口胆囊切除术疗效比较[J].河北医药，2011，33(1)：75.
