便捷式中心静脉压测定装置的设计与临床应用
发表时间：2014-02-26 浏览次数：669次
中心静脉压(CVP)是测定上下腔静脉或右心房内的压力,为评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标,正常值为5~300pxH2O[1]。无论是平时或战时,CVP作为血流动力学监测的一种手段,对于危重患者的抢救和指导输液有重要作用。本研究根据CVP的测定原理,设计制作带自粘式标尺和针头过滤器的便携式CVP测定装置,并通过临床应用,观察其测量的准确性。
1 材料与方法
1.1 材料 便捷式CVP测定装置材料:(1)带刻度的透明自粘式标尺,该标尺印有750px刻度,该标尺具有一定的硬度及弹性,可直接粘贴在输液管上,测量时能够直观快捷读取数据;(2)针头过滤器,剪下输液排气管的过滤器,直接插于皮试针头内,并在本院的中心供应室行环氧乙烷灭菌,测压时直接插在输液器滴管旁的调节孔上,使测压管道与大气压相通。该装置已获实用新型专利,专利号(ZL201020634476.8)。
1.2 方法 选择2011年6月至2012年6月西南医院神经外科监护室颅脑创伤患者30例、肝胆外科监护室腹部损伤患者30例、胸心外科监护室胸部损伤患者3O例。采用便捷式CVP测定装置与压力传感器2种方法同时由专人进行测量。压力传感器测景法(压力法):测量工具包括心电监护仪、有创测压模块、一次性换能器、一次性压力传感器,校正调零后,直接从心电监护仪上读取CVP数值。便携式CVP测定装置测定法(便捷法):采取标准化的CVP测定流程,患者处于平静状态,取去枕平卧位,测压零点固定为右腋中线第四肋间,并用医用标记笔标记;测压时采用0.9%氯化钠注射液为测压液体,关闭中心静脉导管的其他给药管腔,保持主管与0.9%氯化钠注射液相接,快速滴注,以冲洗静脉管道;将自粘式标尺粘在输液管滴管的下方,使标尺的零点刻度与测压零点平齐;关闭滴管上方的开关,在调节孔上插上针头过滤器,此时输液管通过针头式过滤器与大气压相通,在大气压的作用下液面自然下降,当液面降至有轻微波动而不再下降时,直接读取标尺上的刻度,即为CVP值。
1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件包进行分析。数据以x±s表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2种方法测定患者的CVP值见表1。
3 讨论
随着科学技术的迅速发展,现代战争作战方式及武器杀伤性发生了巨大变化,对战创伤救护提出了更高要求。作为血流动力学监测的一项重要指标,快速、准确、科学地测量CVP,对战创伤患者的紧急救治,维护其循环系统的稳定具有重要意义。在野战条件下卫生装备不完善,时间紧迫的情况下,怎样做到迅速准确测量CVP,是一个急待解决的问题。目前,测定CVP的3种方法各有优缺点,使用一次性压力传感器检测CVP设各要求高,费用昂贵;传统方法测量中心静脉压过程繁琐,浪费人力物力;野战条件下多采用简易法测量CVP[2],但存在以下问题:(l)每次测量时需将输液瓶上的输液器拔下,测压时输液器上端直接暴露于空气中,违反无菌原则,增加污染机会;(2)测量时需2名护士,浪费人力,测量数值读取费时、不直观,野战条件下,测压执行困难。李子珠等[3]∶设计将无菌液体空瓶用于CVP测量,在与大气压相通时减少污染的机会,但是用物准备较多,过程繁琐,在野战条件下较难完成。郑晓兰等[4]叼采用改良标尺测定CVP,也取得了一定效果,但仍有未解决的问题。
基于以上因素的考虑,本研究设计此款便携式CVP测定装置。针头过滤器的使用使测压装置通过过滤器与大气相通,减少了污染的机会;透明自粘式标尺的应用,能直观快捷读取数据,1人即可操作,节省了人力资源,并减少了不同标尺测量带来的误差。CVP的测定受很多因素的影响[5-9],为减少误差,本研究采取了标准化的CVP测定流程,并由1名有经验的护师专门进行测量,以减少由于体位、零点定位、胸膜腔内压、腹内压、冲管液体、中心静脉导管等因素导致的测量差异。作者体会到,该测压装置简便、省力、安全,1人即能轻松操作,能及时准确为危重患者的急救提供重要的参考数据,能满足野战条件下的急救要求,也适宜基层医院和普通病房的使用。
4 参考文献
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