新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的治疗体会
发表时间：2014-02-11 浏览次数：776次
新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床表现极其不典型，容易漏诊、误诊，且极易并发肠管、睾 丸、卵巢坏死，如诊治不及时，可能造成严重后果[1]。为了探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床特点、治疗方法的选择和适应证的掌握，现报告如下。
1 资料 与方法
1.1 一般资料：本组30例，男28例，女2例，年龄4～30d，平均21d，右侧22例，左侧8例。发生嵌顿时间最短3h，最长72h，平均 18h。30例中临床表现为反复烦躁不安且原因不明确，胃纳差伴呕吐，腹部膨隆及腹股沟包块，个别可有血便。1.2 方法：其中8例嵌顿时间在8h以内，无明显临床表现，经手法复位，抗炎治疗3d后转而行手术治疗，治愈出院，无并发症，效果佳。22例急诊手术，2例女性患儿内容物均为卵巢，未坏死，嵌顿时 间在12h以内，另20例嵌顿为小肠及回盲部，嵌顿时间在20h以上。其中肠坏死有5例，行肠切除肠吻合，睾丸坏死2例切除睾丸。辅助检查：腹部正侧位提 示肠梗阻8例，B超检查诊断腹股沟区嵌顿疝22例。
2 结果
全部新生儿均治愈出院，无其他并发症。
3 讨论
3.1 病因：先天性腹股沟斜疝是小儿一种较为 常见的疾病，新生儿时期亦较常见，其形成原因多是因为男性鞘状突或女性苗勒氏管，在发育过程中遇到阻碍，而腹膜鞘突不闭锁而形成，在足月新生儿的发生率为 1% ～5%[1]，早产儿中发生率可达7%～30%[2-3]。随年龄增大，大多数可自愈，不需处理，部分可发生嵌顿，如处理时间拖延，可导致肠管出血甚至坏 死、睾丸坏死、卵巢坏死等危险，严重者可危及生命至死亡。Steven等报道新生儿嵌顿的发生率较高，约为14% ～31%，而且年龄越小，发生率越高[4]。由于新生儿腹股沟管的解剖因素，垂直而短，长度仅仅约25px，且内径窄小，外环口与内环口几乎紧贴，在烦躁 哭吵、肠道功能紊乱、咳嗽等导致腹部压力增大的因素作用下，腹腔内压力骤然增高，使腹腔内脏器(肠管多见)向腹股沟管突出，疝内容物经过窄小内环口，缺乏 伸展性，肠管受压后淋巴回流受阻，引起组织充血水肿，组织充血水肿后紧紧压迫精索血管，也可引起睾丸缺血缺氧，甚至坏死。如果诊断处理及时，可减少肠管及睾丸坏死发生率[1]。3.2 诊断：对于此病的诊断虽然不是很困难，但新生儿本身对疼痛的敏感性较差，而且临床特点不典型，尤其是肥胖的新生儿，皮下脂肪较厚而包块不大时，加之医生体检不全面，有些只体检腹部而忽视腹股沟区时，容易被忽视而漏诊，临床上多有反复烦躁不安且原因不明确，胃纳差伴呕吐，腹部 膨隆及腹股沟包块等表现者尤其应该引起我们重视，结合辅助检查，X片多能提示肠梗阻，而局部彩超检查，基本能确诊[5]。3.3 治疗：患儿嵌顿时间不超 过8h(本组病例12h开始发现有坏死)、无呕吐、血便及腹胀、阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫且一般情况良好者，可试行手法复位。复位前常规给予镇静剂及解痉剂，复位时动作要柔和，禁忌粗暴按压;复位后，常规密切观察24～72h，同时抗炎消肿治疗，如有一般情况差、呕吐、血便及腹胀等，即予以剖腹探查， 如无异常表现，安排择期手术，术后恢复佳。如手法复位失败，也应及时改为手术治疗。如患儿就诊时一般情况差、腹胀及血便、阴囊皮肤明显红肿或青紫、腹部正侧位片提示肠梗阻等，择以尽早手术为宜[6]。3.4 预后：对于嵌顿性腹股沟斜疝的诊断并不困难，但容易漏诊，体会是嵌顿时间<8h，患儿一般情 况良好，有手法复位适应证的患儿，首选手法复位，而后给予抗炎消肿等对症治疗，待水肿消退后限期(3天左右)手术治疗，本组资料中30例患儿中8例成功治 愈出院，可见保守治疗抗炎后行手术治疗者预后佳，早期手术治疗是成功关键，而年龄上无上限。
4 参考文献
[1] 张金哲，陈晋杰.小儿门诊外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：299-303.
[2] 吴烨明.小儿外科原则[M].北京：北京大学医学出版社，2006：463-464.
[3] LauST，LeeYH，CatyMG.Currentmanagementofherniasandhydroceles[J].SeminPediatrSurg，2007，16(1)：50.
[4] StevenStylianos，NabilN，Jacir，etal.Incarcerationofin guinalherniaininfantspriortoelectiverepair[J].JPediatrSurg，1993，28(4)：582.
[5] 曾艳梅，王菊芳.超声诊断婴儿腹股沟斜疝并发嵌顿症[J].上海医学影像杂志，2002，11(2)：40.
[6] 林永志.手法复位小儿嵌顿性腹股沟斜疝90例分析[J].实用医学杂志，2005，21：2101.
[收稿日期：2013-10-23 编校：徐强]
