不同年龄患者行甲状腺切除术的疗效比较
发表时间：2014-02-10 浏览次数：772次
甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的常用手术方式，近年来，随着手术医疗器械的发展，甲状腺切除手术的安全性明显提高，并发症显著降低。但对于老年患者来说，其身体机能下降，常伴随有多种基础疾病，行甲状腺切除术的危险性较大[1]。尽管年龄不是外科手术的禁忌证，但越来越多的老年患者不选择手术治疗的方法。目前我国已经步入老年化社会，老年患者甲状腺切除术的日益受到重视。本研究通过比较不同年龄组甲状腺切除术的手术效果，探讨老年患者行甲状腺切除术的安全性，以为外科治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：200例甲状腺切除术的患者，所有患者的甲状腺手术均在全身麻醉下由同一手术组完成。其中男34例，女166例，年龄12～88岁，平均(45.5±12.5)岁。将该组患者按照年龄的不同分为老年组30例和成人组170例，老年组(年龄≥65岁)，其中男7例，女23例。成年组(年龄<65岁)，其中男27例，女143例。
1.2 方法：两组患者的手术均由同一组医护人员进行，术中行冰冻切片检查，比较两组患者的手术适应证、手术方式、手术时间、术中出血量、术后并发症(皮下血肿、暂时性低钙血症、永久性低钙血症、暂时性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹[2])、住院时间和切除甲状腺的重量。
1.3 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件处理，用均数±标准差(x±s)表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方式采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术适应证比较：在30例老年患者中恶性肿瘤患者9例，占30.0%;甲状腺结节状增生者18例，占60.0%;毒性甲状腺结节状增生2例，占6.7%，甲状腺瘤1例，占3.3%。在170例成人患者中恶性肿瘤24例，占14.1%;甲状腺结节状增生87例，占51.2%;甲状腺瘤15例，占8.8%;甲状腺弥漫性增生35例，20.6%;毒性甲状腺腺瘤3例，占1.8%;毒性甲状腺结节状增生4例，占2.4%;甲状腺炎2例，占1.2%。
2.2 两组患者手术方式比较：老年组中甲状腺全切术11例，占33.3%;甲状腺腺叶全切术9例，占30.0%;根治性甲状腺全切术4例，占13.3%;甲状腺近全切术4例，占13.3%;同侧腺叶全切加对侧腺叶次全切术2例，占6.7%。成人组中甲状腺全切术32例，占18.8%;甲状腺腺叶全切术66例，占38.8%;根治性甲状腺全切术11例，占6.5%;甲状腺近全切术12例，占7.1%;同侧腺叶全切加对侧腺叶次全切术17例，占10.0%;双侧甲状腺次全切术32例，占18.8%。老年组进行甲状腺全切术或根治性甲状腺全切术的比例显著多于成人组(P<0.05)。成人组进行双侧甲状腺次全切术显著多于老年组(P<0.05)。
2.3 两组患者手术情况比较：两组患者的在术中出血量和术后并发症方面无统计学意义(P>0.05)。老年组手术时间、住院时间显著长于对照组，切除的甲状腺重量显著大于成人组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
考察外科手术的安全性主要看患者术后是够并发症的多少，是否能够继续保持健康机能，恢复正常生活，至少生活质量不会降低[3]。老年人是手术的高风险人群，其手术方式的选择十分重要。甲状腺疾病是老年患者比较常见的内分泌系统疾病，在老年患者中甲状腺恶性肿瘤的发生率较高，本研究中为30.0%显著高于成人组的14.1%(P<0.05)。近年来，有研究显示，甲状腺未分化癌或差分化癌在其早期应以手术切除为妥。甲状腺肿瘤早期肿瘤侵犯或转移并不明显，手术较容易完成，手术治疗可有效避免气管阻塞。在手术方式的选择上，主要根据甲状腺病变的病理性质决定。由于老年组患者的恶性肿瘤的发生率较高，进行甲状腺全切术或根治性甲状腺全切术的比例显著多于成人组(P<0.05)，可有效防止患者术后复发。结果还显示，虽然老年组的手术时间、住院时间显著长于对照组，切除的甲状腺重量显著大于成人组(P<0.05)。但两组患者的在术中出血量和术后并发症方面无统计学意义(P>0.05)。这说明两种患者的手术安全性并无统计学意义。因此，可认为各种类型的甲状腺切除术可老年患者中能够安全进行，年龄可不作为手术禁忌证的考察因素。综上所述，老年组进行甲状腺切除术相对安全，术中应该重视仔细操作和采用微创手术技术，以尽量较少术后并发症。
4 参考文献
[1] 颜永红.不同年龄患者的甲状腺切除手术临床对比分析[J].中国伤残医学，2013，21(5)：97.
[2] 任 强，邓 放，牛 辉.老年甲状腺切除术30例临床分析[J].中国老年学杂志，2010，30(4)：533.
[3] 王 水.重视老年甲状腺疾病诊断与治疗[J].实用老年医学，2008，22(4)：243.
