综合护理方案干预PPH术后的临床研究
发表时间：2014-01-25 浏览次数：774次
吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）是近年兴起的一种新型手术方式。由于PPH术具有术后疼痛轻、恢复快、疗效确切及复发率低等优点被迅速推广[1]。但任何一种治疗方法不可能完美无缺，PPH手术亦如此，在强调优点的同时，也要看到其术后并发症的发生。术后存在肛门疼痛肿胀、吻合口出血、尿潴留等并发症[2]。为此根据临床实际，设计一套适合PPH术后的综合护理方案。研究旨在验证该综合护理方案的优越性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年10月1日～2012年10月30日行 PPH术的患者40例，分为综合护理组与一般护理组，每组20例。男24例，女16例，年龄22～67岁，平均54.3岁。Ⅲ期痔26例，Ⅳ 期痔14例，均进行PPH手术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：根据PPH术的特点及术后常见并发症，制定综合护理的护理方案，包括心理护理、疼痛护理、出血护理、腹胀护理、排便及饮食护理。综合护理方案：①心理护理：患者手术结束返回病房后，心理上仍存在一定的压力，担心出现切口疼痛、出血、排便异常等并发症，以及因麻醉引起的一些机体反应。护士要做好心理疏导工作，对患者的疑问详细解答，使其身心放松，利于术后恢复。②疼痛护理：PPH手术由于吻合口在齿线上方的直肠黏膜处，很少出现剧烈疼痛，但常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料压迫而引起胀痛。护士要及时与患者交流沟通，转移其注意力，并及时了解其疼痛的程度，尊重其对疼痛的反应，设法减轻患者的心理压力，使其精神放松，以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性。同时需注意术后体位对疼痛的影响也较大，半卧位或端坐位由于重力作用，加重肛门部处疼痛，可嘱患者侧卧位，以减轻局部水肿，减轻疼痛。必要时可向医生汇报给予止痛药物（本研究中使用曲马多注射液作为止痛药物）。③ 腹胀护理：由于术后肛门填塞较多敷料以压迫止血，同时麻醉导致肠道功能减弱使肠道内积气不能及时排除造成的。麻醉清醒后抬高床头10°～20°，随着手术及麻醉应激反应的逐渐消退，胃肠蠕动功能的恢复，症状均可自行缓解。同时给予莱菔子热奄包外敷腹部。④尿潴留：热敷法：术后1 h后患者尚未排尿者可用热毛巾热敷其下腹部膀胱区，注意防止烫伤，也可用热水袋呈50～60℃热水，放置膀胱区热敷，时间为15～30 min，可反复使用此方法，同时可由上至下轻柔按摩膀胱区，以利排尿。诱导法：鼓励患者自行排尿，可下床到卫生间放水龙头听流水声，造成条件反射，增加排尿感[3]。⑤排便及饮食护理：排便护理是 PPH术后护理的重要环节。术后由于在肛门手术处放置了凡±林纱条以压迫切口，术后患者会感到肛门坠胀不适及便意，当患者有此类主述时应耐心解释；同时部分患者由于怕排便时的疼痛，惧怕大便，为了减轻排便时的疼痛，于手术次日开始用纳米银痔疮净1支挤入肛内，1～3次/d，可消除术后尤其是排便后并发的不适之症，有良好的治疗效果[4]。可按医嘱给予软化大便药物，减少便时疼痛和排便困难引起的局部充血水肿。并注意指导患者多食新鲜水果及粗纤维蔬菜，以高维生素，高纤维素饮为宜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，利于切口愈合。一般护理组，包括常规的护理手段。不包括上述的护理手段，或者等待患者出现并发症，才给予相应的治疗护理或者治疗。
1.3 疗效评价：①主要评价指标：疼痛评分用数字分级法（NRS）评分法（0分表示无痛，10表示最痛），观察术后3 d的平均疼痛变化；腹胀发生率；尿潴留发生率。②次要评价指标：患者满意度；住院时间。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疼痛情况：术后疼痛经常以术后3 d比较显著，术后每天以NRS评分量表评价每天的平均疼痛，发现两组疼痛评分逐渐下降，而综合护理组较一般护理组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。但两组间在止痛药（曲马多注射液）的使用上差异无统计学意义（P＞0.05），这可能说明护理干预对中重度疼痛并无影响，而且更有可能及时发现中重度疼痛，并及时给药，从而减少患者忍痛时间，提高了止痛的效果。两组术后疼痛NRS评分比较见表1，术后止痛药的使用情况,
2.2 术后尿潴留：观察中发现，综合护理组有5例发生尿潴留，而一般护理组有10例，差异有统计学意义（P=0 .0467）。但两组中需行导尿术的较少，且两组间差异无统计学意义（P＞ 0.05）。详见表3。表3 术后出现尿潴留的情况[例（%）] 组别 无尿潴留 尿潴留 需行导尿术综合护理组 15（75） 5（25）① 2（10）② 一般护理组 10（50） 10（50） 3（15）注：与一般护理组比较，①P＜0.05，②P＞0.05
2.3 术后腹胀：观察中发现，综合护理组有7（35%）例发生腹胀，而一般护理组有12（60%）例，差异有统计学意义（P=0.0467）。由此可见术后常规给予莱菔子热奄包在预防术后腹胀具有一定的临床疗效。
2.4 出院满意度：在出院时，在对患者满意度调查中发现，综合治疗组的满意率（非常满意+满意）为75%，其中非常满意达 25%，满意达50%，两组差异有统计学意义（P=0.0218）。详见表4。表4 患者满意度调查[例（%）] 组别 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意综合护理组 5（25）10（50）4（20）1（5） 0（0）一般护理组 1（5） 7（35）9（45）3（15） 0（0） 2.5 平均住院时间：综合护理组的平均住院时间（7.5±4.4）d，一般护理组的平均住院时间（10.5±4.6）d，两组间比较差异有统计学意义（t=2.1077，P=0.0417）。
3 讨论
本研究通过对我院40例接受PPH术的痔疮患者进行综合护理的观察发现了，综合的护理手段对减少患者的术后并发症有明显的作用，并且可以提高患者的满意度及减少住院时间。 PPH术后的护理主要集中在疼痛、尿潴留、腹胀等方面，通过术前及术后的心理疏导和宣教教育增强了患者对PPH手术的了解和治疗的信心，患者能够积极配合治疗并对术后可能出现的并发症有所了解，减少了患者的焦虑，减轻术后痛苦，综合护理体现了前瞻性和预见性，对术后患者给予了莱菔子热奄包外敷，纳米银痔疮净纳肛，可明显减少腹胀及尿潴留的发生率，从而也可以减少导尿的机会，减少了潜在感染的可能。通过对疼痛的观察，及早治疗出现的疼痛，给予积极的止痛治疗，减少了疼痛给患者带来的痛苦。 PPH手术创伤小、恢复快、复发率低，是目前治疗痔的最有效方法。通过围手术期护理干预可有效提高手术成功率，减少术后并发症，确保疗效。正确合理及时的护理工作，可以促进伤口愈合，可以缩短住院的时间，使患者提前出院，减轻患者的经济负担。由此可见综合护理方案在PPH术后护理中起着重要的作用，有效地减轻患者痛苦，有利于术后恢复，提高患者的舒适度及满意度，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 田 珂.PPH治疗环状混合痔34例临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2010,31(1):29.
[2] 宋申银.PPH术常见并发症防治的研究进展[J].中国医药指南,2012,27(3):449.
[3] 刘佩霞.PPH术后患者并发尿潴留的护理[J].中国社区医师,2008,23(1):45.
[4] 段文志.吻合器痔上黏膜环切除术后双氯芬酸钠缓释片纳肛对镇痛与减少尿潴留的影响[J].中国医师进修杂志,2012,35(5):56.
[收稿日期：2013-11-05 编校：潘宏竹]
