超声检查在急腹症诊断中的应用价值
发表时间：2012-11-05 浏览次数：1037次
作者 单位
杜喜莲 河北驻马店市中心医院B超室
急腹症是以腹痛为主要临床表现，并需紧急处理的一个多种疾病群，它包括了内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病，发病急、病因复杂、病情发展迅速，若诊断治疗不及时，可危及患者生命。近年来，随着超声诊断技术的快速发展，超声检查对急腹症已能提供及时、准确的诊断，为抢救患者赢得了时间，减少了患者的死亡率。超声对急诊非手术治疗患者可进行随访，动态观察其治疗效果。对本院2006年1月-2008年2月的268例急腹症患者进行了回顾性分析，旨在探讨超声对急腹症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组268例患者均为我院2006年1月-2008年2月超声科急诊检查后住院患者，年龄2~75岁。
1.2 仪器及方法
使用PHILIPS-iu22、GE-vivid7pro彩超诊断仪，探头频率3.5~8.0MHz。被检查者仰卧位、右侧卧位或半坐位等多方位扫查。患者出院后进行病历核实诊断。
2 结果
2.1 妇产科急腹症68例，声像图特征
(1)卵巢肿瘤蒂扭转14例，均手术治疗，诊断正确率100%。声像图示：患侧卵巢消失;盆腔发现异常包块，形态不规则，轮廓欠清，以囊性及混合性多见;患侧探头触痛明显;盆腔可有液性暗区;包块中CDFI减少或消失。(2)宫外孕16例，正确诊断率91.8%。声像图示：附件区肿块内可见妊娠囊回声;肿块为非特异性的混合团块;盆腔有液性暗区。(3)黄体破裂6例，手术3例，保守治疗3例，诊断正确率95%。声像图示：一侧附件区可探及凝血块形成的低回声包块，盆腔可见游离液体。(4)前置胎盘[1]13例，其中低置胎盘10例，完全性前置胎盘3例，均经手术证实。诊断符合率100%。(5)胎盘早剥3例，均经手术证实。声像图显示胎盘增厚，胎盘与子宫壁间出现不规则液性暗区或不规则低回声区或中强水平回声区。CDFI未显示血流信号，伴胎儿窘迫者胎心律不齐偏慢，胎动少，当血液破入羊膜腔时，羊水浑浊伴有光点反射。(6)盆腔炎性包块16例，超声诊断率94.2%。非手术治疗包块明显缩小，甚至消失。
2.2 急性胆囊炎、胆石症
64例，超声诊断率96.9% 胆囊结石并急性胆囊炎引起急腹症是由于结石移动到胆囊管或胆总管引起，超声示胆囊明显增大、壁增厚，胆囊胆汁透声差，内充满点状弱回声或见团状强回声。有胆石症及相应临床表现的患者中，胆囊有以下一项或多项改变可诊断胆囊炎：胆囊壁厚度>4mm，回声减低;胆囊横径>5cm;胆囊周围积液[2]。胆总管结石引起梗阻患者胆总管增宽，中下段可见结石强回声团;肝内胆管结石，肝内胆管可见串珠状强回声，伴声影，可引起梗阻远端胆管扩张，表现为扩张的、无回声管状结构，在门静脉主干前方与其伴行，被称为平行管征。应用CDFI可以容易地区分胆管、门脉和肝动脉。
2.3 实质脏器挫裂伤
本组40例，超声诊断率90.0%，均由外伤引起，包括肝、脾、肾、胰腺的损伤。其中肝挫裂11例，脾挫裂18例，肾挫裂伤5例，4例肝脾同时破裂，2例胰腺挫裂伤。实质脏器挫裂伤均可见实质内出现不规则、边界不清的低回声区，中间可见条索状分隔，后方有增强效应;可有局部包膜回声不平整，连续中断，外周可见不规则无回声，或低回声区，与实质脏器内的无回声区相通。无回声区可见血凝块的高回声[3];腹腔内出现不等量的液性暗区。CDFI可见血肿无回声暗区呈现花色血流，可见动、静脉血流混叠在一起。实质脏器的包膜下挫裂伤，超声仅测及脏器局部不均质回声增强光团、包膜回声完整，腹内亦无液性区。误诊4例，因外伤后时间短，未发现实质内回声异常，此时应建议复查或CT检查，以明确诊断。
2.4 急性胰腺炎
17例，超声诊断率88.2% 声像图显示直接征象为胰腺普遍性、均匀性增大或局限性肿大，边缘不整、形态失常，胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，胰腺周围及腹腔可出现积液。间接征象可有胃肠积气，肝外胆管扩张等。漏诊2例，因患者肥胖加上就诊较早，胰腺肿大不明显，加之患者胃肠积气多，胰腺显示欠清，胰腺炎时胰腺是否增大取决于疾病持续时间和严重程度，对于一些早期肥胖患者容易漏诊，值得注意。
2.5 急性阑尾炎
67例，超声诊断率94.0% 阑尾肿胀、体积增大在声像上表现为一低回声的管状结构，短轴断面呈卵圆形，根部与盲肠相连，远端呈游离状态;CDFI显示阑尾旁血流信号增多。在黏膜炎期或蜂窝组织炎期的阑尾炎，肿胀的阑尾还有壁和腔的结构。而坏疽性阑尾炎常看到层状结构局灶性消失。阑尾炎穿孔继发盲肠周围脓肿时可表现局部积液伴不可压缩的厚壁。漏诊误诊4例，考虑由于合并肠梗阻使肠袢扩张掩盖了阑尾，或者因剧烈疼痛不能对右下腹施以足够压力，因此无法获得满意图像。
2.6 胃肠穿孔
超声可见肝腹侧表面有一条后部混响伪差的回声线，并随体位改变而移动就可诊断为膈下游离气体;腹腔积液时，腹腔间隙可见液性暗区，暗区内有稍强回声点或杂乱絮状回声，这种图像表明腹腔液体是浑浊、脓性或有碎屑的。漏诊2例，因穿孔小、穿孔部位被网膜包裹，超声未见游离气体。
2.7 肠套叠
6例，超声诊断率83.3% 典型的肠套叠声像图，即腹腔内发现肿块，纵切面呈现类似“套筒征”，横切面呈“同心圆征”。在斜切面时肿块可呈现“假肾征”。误诊1例，因患儿腹胀气体干扰。
3 讨论
超声作为一种无创伤性的检测手段已成为临床急腹症所依赖的较准确的检查方法而被广泛应用。超声检查是一个快速、无痛苦、可重复、便宜、准确的方法，能显示和诊断腹部内病变，可成为急腹症中首选诊断方法。二维超声与彩色多普勒(CDFI)检查对急诊有较高的诊断价值，二者结合有助于提高诊断率。但超声影像也像其他检查一样有漏诊误诊情况，为了提高超声诊断准确率，笔者对出院病历进行复核诊断，查看误诊资料，吸取教训，总结经验，使超声诊断率不断提高。
【参考文献】
1 刘玉琴.超声诊断前置胎盘及其意义.临床医药实践，2010，1：44.
2 李彦文.彩色多普勒诊断慢性胆囊炎临床分析.中国实用医药，2010，4：36.
3 姚超华，丁远玲.外伤性脾破裂的超声诊断.中华临床医学杂志，2008，6(1)：241.
