动态检测CA19—9判定^125I放射性粒子植入治疗老年晚期胰腺癌的疗效观察
发表时间：2012-12-26 浏览次数：1022次
作者 作者单位
崔亚利 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院核医学科 肿瘤核素治疗中心，黑龙江哈尔滨 150086
焦明秀 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院核医学科 肿瘤核素治疗中心，黑龙江哈尔滨 150086
王玉君 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院核医学科 肿瘤核素治疗中心，黑龙江哈尔滨 150086
近40年来胰腺癌的发病率在国内外都呈上升趋势。胰腺癌手术切除率较低(10%～20%)，疗效很差，80%病人术后1年死亡，总体术后5年生存率仅为1%～9%〔1〕。特别是老年肿瘤病人,不能耐受手术，因此寻找其他方法，加强综合治疗成为当前紧迫课题。我科室曾经用125I放射性粒子植入治疗肺癌、头颈部肿瘤，疗效均较好，大幅度提高了病人的生存率和生存的质量。我们尝试应用小切口植入125I粒子治疗晚期胰腺癌，用动态检测CA199的方法判定125I放射性粒子植入治疗老年晚期胰腺癌的疗效。
1 材料与方法
1.1 对象 2004年6月～2006年7月收治晚期胰腺癌病人25例，男16例，女9例，年龄64～78岁，平均63岁。其中胰头癌7例，胰体癌2例，腹痛6例，腰背部疼痛3例，黄疸7例，体重减轻8例。全部患者均经临床、病理及各种影像学检查确诊为恶性肿瘤，根治性切除可能性不大，但患者一般情况有具备开腹探查，内引流缓解症状的条件。正常组10例，男6例，女4例，年龄26～40岁，均为我院健康志愿者。
1.2 放射源 封闭性放射性同位素分别由宁波君安医药公司提供，体积4.5 mm×0.8 mm的圆柱型，能量为27.4～31.5 kev的γ源，半衰期为59.6 d，组织穿透力为1.7 cm，半价层0.025 mmpb，表面为钛合金包裹，活度为0.3～1.0 mci。
1.3 植入方法 术前根据患者CT图像，应用和佳系统进行治疗计划设计。处方剂量的选择根据治疗的目的及周围脏器的解剖学关系，由放射医师确定肿瘤治疗的临床靶区和周边剂量。开腹探查后，使用丹麦BKMedical B超机的5.0 mHz直肠端扫式探头消毒后，套以装有黏合剂的无菌隔离套，先探测肿块的大小、形状、边缘，内部回声及血流，以及肿块与周围血管关系，超声引导下活检取病理，病理示胰腺恶性肿瘤，在超声监测下结合术前制定的治疗计划于直视下经粒子植入枪和专用施源器植入，将4支粒子植入针植入肿块边缘 4个角落，使其位置距肿块外缘0.5 cm再将8支粒子植入针均匀植入肿块内，每隔1 cm一枚粒子。术中植入最少30枚，最多50枚，粒子最大活度0.8 mci，最小活度0.6 mci，周缘最小剂量为60 Gy。
1.4 病例分组 按CT检查结果将胰腺癌患者分3组：病人有转移或复发为复发组，肿瘤大小无变化为稳定组，肿瘤缩小且临床症状缓解为好转组。
1.5 CA199检测 根据试剂盒说明采用化学发光免疫分析仪检测胰腺癌患者术前、术后1、2、4、6个月CA199含量，正常组仅检测1次CA199的含量。正常值CA199<37 U/ml。
1.6 统计学处理 结果以x±s表示，两组间比较采用配对t检验。
2 结果
全部患者术后恢复良好，术后1 w血常规、肝肾功能均正常。术后7～10 d行腹部拍片复查粒子分布和数目，基本符合设计要求，无丢失无异位。切口愈合良好，1例发生幽门梗阻、无胰漏发生。从第4周始，9例患者疼痛明显减轻，CA199下降，CT示肿瘤直径缩小0.5～1 cm。3例因远处转移术后6个月死亡，CA199上升。13例目前未发现远处转移或浸润仍在观察中，CA199与术前比较未见明显下降(见表1)。
表1 胰腺癌CA199动态变化情况(略)
与正常组比较：1)P<0.05
3 讨论
近年来，胰腺癌的发病率有持续升高趋势，手术切除率15%～20%，是消化道肿瘤预后最差的一种。本组25例就诊后一经诊断即是晚期(Ⅲ～Ⅳ期)，均失去手术根治的条件。本组患者使用的放射性125I粒子永久植入，其原理是利用125I释出的γ射线破坏肿瘤细胞的DNA双链，使肿瘤细胞失去增殖能力，粒子释放的累积剂量远远超出外照射处方剂量，因此可使不同时相的肿瘤细胞均受较高照射剂量的作用，放射性粒子植入肿瘤内，使肿瘤得到规定的处方剂量，而对周围邻近的正常组织只造成亚致死损伤及潜伏致死损伤，而且都能在短时间内进行修复，增加了肿瘤的治疗比〔2〕。
单纯放射性粒子125I组织间插植治疗晚期胰腺癌可以短期内减轻病人的疼痛〔3〕,但对病人的生存期可能无改变,因此可以与化疗、外放射结合,可提高生存期〔4〕。
糖类抗原199(CA199)存在于胰腺、胆道、胃、肠上皮上,分子量为210 kD,在良性胰腺炎和胃肠道疾病时也可升高,但含量很少超过120 kD,在腺癌升高幅度较大,高者可达1 000 kD。CA199术后下降的病人疗效较好，复查CT见肿瘤缩小，疼痛减轻;而升高者，复查CT见有肿瘤复发或者转移，动态检测CA199可以判定125I放射性粒子植入治疗老年晚期胰腺癌的疗效。
【参考文献】
1 Willett GG,Clark JW.Update on combinedmodality treatment options for pancreatic cancer〔J〕.Oncology，2003;17(12 Suppl 13):2936.
2 王俊杰,修典荣,冉维强.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤〔M〕.第2版.北京：北京大学出版社,2004：17792.
3 Bodner WR,Hilaris BS,Mastoras DA.Radiation therapy in pancreatic cancer;current practice and future trends〔J〕.J Clin Gastroenterol,2001;30(3):2303.
4 Mohiuddin M,Rosato F,Barbot D,et al.Longterm resuls of combined modality treatment with 125I implantation for carcinoma of the pancreas〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1992;23(2):30511.
