艾滋病合并脑弓形虫病3例
发表时间：2012-12-13 浏览次数：1161次
作者 作者单位
赵文秀云南建水县人民医院感染科 654300
临床资料
例1：患者，男，30岁，性途径感染HIV，于2006年4月17日确认。CD4淋巴计数88个/UL。因头晕、复视1个月，加重伴抽搐入院。患者1个月余前无明显诱因感头晕、视物模糊，并时有左眼复视，在外未诊治，至入院前1天，出现神志不清伴四肢抽搐，持续约1分钟后自行缓解，无口吐白沫、呼吸困难及大小便失禁等症。家族中无类似病史，亦无高血压病史。查体：左眼睑及嘴角向下歪斜，心肺腹无异常，神经系统检查(-)，血常规及生化正常。头颅CT提示：右侧基底节见小片低密度灶。弓形虫抗体IgG阳性。结合临床诊断：脑弓形虫病。
例2：患者，女，27岁，静脉吸毒感染HIV，于2008年4月9日确认。CD4淋巴计数183个/Ul。患者于2008年6月11日曾服D4T+3TC+NVP进行艾滋病抗病毒治疗，服药15天后失访，至2009年1月始出现发热、头痛、意识障碍及右眼畏光、流泪、右侧肢体活动不灵等症就诊入院。查体：消瘦，一般情况差，反应迟钝，语言障碍，右眼睑下垂，伸舌不能配合，心肺腹(-)，右侧肢体肌力3级，巴氏征(+)，血常规及生化正常。脑脊液检查常规示：WBC 75×109/L，N 0.45，L 0.55，糖(+)，潘氏(++++)。生化示：TP 6.4，GLU 1.1，CL 118，抗酸染色、墨汁染色(-)。病检见极少淋巴单核细胞，未见恶性细胞。头颅CT示：右侧颞区见混杂密度占位病变，灶周见大片状低密度水肿区，邻近侧脑室受压变形，侧脑室、第三脑室增大，局部中线结构左偏。CD4淋巴计数复查：51个/UL，因弓形虫脑病、结核性脑膜炎、脑淋巴瘤及脑白质病变均不能排外，给复方新诺明诊断性治疗，同时给予AZT+3TC+EFV抗病毒治疗，症状明显好转，治疗3周后查头颅MRI示：右基底节区、右侧丘脑及右侧额颞叶、胼胝体压部、左侧脑室枕角见结节状、斑片状稍长T2稍长T2混杂信号，轻度占位效应。弓形虫抗体IgG(+)，结合临床诊断：脑弓形虫病。
例3：患者，男，39岁，静脉吸毒感染HIV，于2006年6月13日确认。2008年10月CD4淋巴计数313个/UL，服用AZT+3TC+NVP抗病毒治疗，服药2个月后(2009年12月)出现右侧肢体活动不灵，逐渐加重，并时伴头痛。既往无高血压及结核病史。体检除右侧肢体肌力3级，其余无异常，血常规及生化正常，复查CD4淋巴计数158个/UL，两次头颅CT未见异常。头颅MRI提示：右侧小脑脚、双侧颞、顶叶见斑片状稍长T2稍长T1信号灶，边缘模糊。弓形虫抗体IgG(+)，结合临床诊断：脑弓形虫病。
治疗经过
以上3例均已抗病毒治疗，方案为：齐多夫定+拉米夫定+依非韦仑，并使用复方新诺明抗弓形虫，疗程8周，辅以甘露醇脱水、脑蛋白水解物改善脑功能及叶酸10～20mg/日，减少血液系统不良反应等治疗。1周后病情开始不同程度好转，8周疗程结束后予复方新诺明2片预防治疗，第1例无后遗症，第2、3例除右上肢肌力稍差外无其他症状，随访3个月无复发。
讨 论
脑弓形虫病在艾滋病患者中发生率25%，是最常见的机会性感染，也是引起中枢神经系统局灶性占位症状的常见原因[1]。由于AIDS患者的弓形虫病变是潜伏性感染复发，患者体内已经有IgG抗体，不出现IgM抗体，且只有不到1/3的患者抗体滴度升高[2]，抗体(-)不能除外弓形虫病，故当AIDS患者有中枢神经系统损害的表现和影像学改变，临床拟诊弓形虫病时，常可给予经验性治疗，若在10～14天内临床和影像学明显改变，支持弓形虫脑病诊断;若影像学无改善，则要考虑其他原因，应进行脑活检。由于弓形虫病的表现复杂不具有特异性，尚无好的病原学诊断方法，常误诊和漏诊，因此在AIDS的诊治过程中要警惕该病。
参考文献
1 项晓培,李兴旺,等.艾滋病治疗学.合肥:安徽科学技术出版社,2007:316.
2 赵红心,张可,等.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京:北京大学医学出版社,2003:62.
