独活寄生汤加味治疗类风湿性关节炎100例
发表时间:2012-12-13 浏览次数:1228次
作者 作者单位
冯武雄 陕西周至县人民医院 710400
资料与方法
2000年10月~2008年10月收治类风湿性关节炎患者100例,男45例,女55例;年龄13~72岁,平均39岁;病程1~23年,平均7年。符合美国风湿病学会1987年修订的风湿性关节炎诊断标准。并参考1985年全国部分省市“中西医结合治疗风湿病学术座谈会”标准,活动期诊断标准:关节肿痛数≥3个,晨僵时间≥1小时,ESR≥30mm/小时,类风湿因子阳性,C反应蛋白阳性,类风湿皮下结节,凡具备以上6项中3项,同时有红、肿、热,痛中3项都即可诊断为急性活动期。
治疗方法:均采用传统名方独活寄生汤加味以祛风除湿,温经止痛,补益气血,滋补肝肾。方药:独活10g,寄生10g,秦艽10g,防风10g,细辛3g,杜仲10g,牛膝10g,肉桂10g,党参10g,云苓10g,甘草6g,当归10g,川芎10g,芍药10g,地黄10g,生川乌8g,大枣5枚。开水煎服,1剂/日,分3次服用,1周为1疗程,共2~5个疗程。治疗期间停用其他中西药物,个别原来服用甾体类抗炎药或曾服激素者,只维持原剂量并逐渐减量至停药。
疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》。①临床治愈:症状全部消失,功能活动恢复正常,主要理化检查指标正常。②显效:全部症状消失或主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,理化检查指标基本正常。③有效:主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复,或明显进步,生活能够自理,劳动和工作能力有所恢复。主要理化检查指标有所改变。④无效:症状体征和主要理化指标无改变。
结 果
100例患者中,临床治愈及显效86例,有效11例,无效3例,总有效率97%。
例:患者,女,65岁,2001年10月初诊,患者四肢关节疼痛10年,加重半个月。双手掌指关节、近端指间关节、腕关节明显红肿疼痛,右踝关节肿痛,活动受限,晨僵2~3小时,遇寒加重,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。查体:双手拇指、示指、掌指、指间关节及双腕关节肿胀压痛(++),关节变形。双手不能用力,握力差,双踝关节红肿压痛(++),实验室检查:ESR88mm/小时RF(+)、CRP(+)。西医诊断:类风湿性关节炎。中医诊断:痹证。治宜祛风除湿,温经止痛,补益气血,滋补肝肾,给予独活寄生汤加味,1剂/日,分3次服,1周后关节肿痛明显减轻,继续服用2周后,四肢关节肿痛基本消失,双手握力增强。复查:ESR18mm/小时,RF(+),CRP(-)。随访1年未复发。
讨 论
类风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴,主要病机为经络阻滞、气血运行不畅、肢节受损引起。独活寄生汤加味中的独活,防风、秦艽、细辛、肉桂、祛风除湿、散寒止痛;党参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血;杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。现代药理实验表明:生川乌含有乌头碱、乌头次碱和中乌头碱等,乌头碱的分解产物有一定的镇痛作用,并具有类似肾上腺皮质激素样的抗炎作用,可抗风湿性关节炎。病机虽关系风、寒、湿,但寒邪最为关键,寒性收引、凝滞、郁闭阳气、不通则痛。故治则以温经散寒为主。以生川乌配伍独活寄生汤而加强祛风除湿、散寒止痛作用。大枣有健脾养血、扶正祛邪、缓和药性,减轻药物毒性。组方合理,诸药合用共奏祛邪而不伤正,镇痛而无毒性,经临床观察、独活寄生汤加味对类风湿性关节炎有较好临床效果,且用药安全。