宫外孕误诊宫内胚胎停止发育
发表时间：2012-12-13 浏览次数：1428次
作者 作者单位
王成清 442300湖北十堰市竹溪县中医院妇产科
病历资料
患者，女，34岁，于2009年10月7日因“停经7天，下腹疼痛4天，加重2天”，以“异位妊娠”收住院。患者平素月经规则4～5/28～30天，末次月经2009年7月20日，停经月余自查尿HCG阳性，偶有恶心、呕吐、下腹轻微疼痛不适，于2009年9月29日外院B超提示胚胎停止发育而要求终止妊娠，在静脉麻醉下行人工流产术清除组织约60g，未见明显绒毛，术后少量阴道出血，于2009年10月3日突发下腹疼痛，伴下坠感，于10月5日来院复查B超示宫内14cm强回声团，左侧附件23cm×20cm无回声区，再次清宫术见少许蜕膜样组织，出血不多，术后抗炎治疗2天，腹痛加重，无阴道出血，仍有恶心、呕吐等不适。10月6日妇检，宫颈摇举痛，子宫稍大、压痛，左侧附件压痛明显，建议复查B超及住院，患者拒绝。10月7日再次复查B超示左侧附件区65cm×19cm无回声区，急诊收入院。查体：体温37℃，脉搏65次/分，血压110/60mmHg，神清，精神差，急性痛苦面容，被动体位，心肺无异常，腹平，下腹压痛，无反跳痛。专科检查：外阴经产式，阴道畅，内积中等量白色分泌物，宫颈肥大，光滑，摇举痛(++)，后穹隆饱满，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血4ml，子宫鸭蛋大，压痛(++)，左侧附件压痛明显。辅助检查：血红蛋白832g/L，HCT 258%，尿HCG阳性，凝血功能正常，心电图无异常。入院后完善相关检查，于2009年10月7日10时在连硬外麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血200ml，左侧输卵管壶腹部增粗如腊肠样，伞端有活动性出血，子宫增大如孕2月，形态轮廓正常，右侧附件粘连包裹，行左侧输卵管切除术，左侧输卵管剖视见完整孕囊约6cm×5cm×4cm，内有清亮羊水和完整胎儿及胚盘组织，胎儿长约7cm，术中输红细胞400ml，手术经过顺利，麻醉效果好，术后给予抗炎、止血、对症治疗，术后恢复好，第5天出院。
讨 论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，并有逐年增加趋势，由于发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具高度危险的妊娠早期并发症，异位妊娠90%发生在输卵管，而输卵管妊娠75%～80%发生在壶腹部。
病因尚未明了，但慢性输卵管炎是最常见原因，由于输卵管官腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较早发生输卵管妊娠流产，极少能发育成胎儿，临床上诊断主要是自觉症状和B超测定、妊娠试验，典型临床表现者易确诊，如临场表现不典型，B超有助于诊断。本例患者有生育要求，停经后确诊怀孕，早孕反应持续存在，门诊B超示胚胎停止发育要求终止妊娠，而人工流产产术后未仔细检查绒毛，术后早孕反应持续存在并出现下腹坠胀，B超提示宫内有异常回声，左侧附件有小包块，门诊以人工流产不全再次清宫，术后给予抗炎治疗症状无缓解，妇检怀疑宫外孕，经B超复查包块增大，腹腔穿刺抽出不凝血液，急诊剖腹探查术证实为左侧输卵管妊娠，已形成胎儿。说明输卵管妊娠继续发育，多次B超未提示宫外妊娠，而临床检查不仔细，人工流产术后未见明显绒毛未引起重视，导致病情未及时发现，患者临床症状加重反复就诊引起注意，及时诊断治疗，未造成重大影响。
