术前访视对外科手术患者心理状态及手术耐受性的影响
发表时间:2014-04-22 浏览次数:1227次
手术对患者来首既是一种治疗方式,又是一个形成创伤的痛苦经历的过程。手术前夕患者会不同程度的焦虑、抑郁,越临近手术这种情绪越严重。这种焦虑情绪不仅增加了患者血压、心率的波动,降低患者的手术安全性和耐受性,还可增加术后感染[1]。因此,术前对患者进行必要的护理干预,减轻患者的心理压力,保持良好的心态十分重要。访视是手术室护士的常规工作,术前访视有利于医护工作者对患者心理状态进行系统的了解,我院2013年2月~4月对40例外科手术患者术前护理中采用访视护理,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:将我院2013年2月~4月收治的80例外科手术患者,纳入标准:①均志愿参与研究;②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍;③无内分泌系统及免疫系统疾病;④文化程度小学以上,认知能力正常。排除标准:①免疫系统严重疾病意者;②合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部疾病等患者;③近期患功能性胃肠病,并接受胃肠动力药物治疗患者; ④有精神病史、神经系统疾病者;⑤术后严重并发症。其中男42例,女38例,年龄18~56岁,平均(46.5±11.3)岁。普外科手术患者22例,骨科手术患者20例,妇科手术患者18例,泌尿科手术患者10例,神经外科手术患者10例。采用随机对照的方法将该组患者分为观察组(n=40)和对照组(n=40),两组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:两组患者均由同一组手术医师进行手术,对照组术前采用常规护理,如:常规健康教育、术前准备、饮食指导等,不进行术前访视。观察组在对照组的基础上进行特定的术前访视,具体访视方法和内容如下:
1.2.1 访视内容:术前一天主动向患者家属进行自我介绍,介绍手术室的环境设备,消除患者的陌生感,加强护患交流, 建立良好的护患关系。向患者讲解疾病的有关知识,通过播放录像让患者了解术前准备工作、麻醉方式、手术的方法、目的、需要的时间及其配合事项,让患者详细的了解治疗方案,心中有数。告知患者手术医师技术水平过硬,手术是在充分麻醉、无痛、安全的情况下进行,运用实例(手术成功案例),帮助患者建立手术信心[2]。应用肢体语言的激励和家属参与激励,减轻患者的心理压力。主动询问患者有无特殊要求,尽量满足患者提出的合理要求。告知患者术晨会由自己来迎接患者进入手术室,并子在患者手术期间陪伴患者,减轻患者的紧张情绪。术日晨访视:手术室护士核对病室、床位、姓名后,提前一小时将患者接到手术室,建立静脉通路,配合麻醉安置手术体位。用温和的语言安慰鼓励患者。
1.2.2 访视要点:由护理工作经验丰富、具有一定护患沟通技巧的护士对患者进行访视。访视时护士仪表端庄,态度亲切,微笑服务。讲解语言通俗易懂,对患者要充分的耐心和关心,取得患者的信任。根据患者的年龄、性别、职业、文化程度和家庭背景的不同,有针对性地进行解释说明。
1.3 评价指标:比较两组患者术前一天及麻醉前的心理状态。其中心理状态采用zung′s医院焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评定。两个量表分别各有20个条目,均采用4级评分法,评分越高说明越焦虑或越抑郁。手术耐受性[5]:分为优、良、差三个等级,其中优为患者情绪较稳定,血糖、血压控制良好,可积极配合手术;良为患者情绪波动较小,血糖、血压基本得到控制,可配合手术;差为情绪较激动,血糖、血压控制不理想,在医护人员劝慰下进行手术或拒绝手术。优良率为耐受手术。
1.4 统计学处理:资料的录入及统计采用SPSS16.0统计软件,均数±标准差(x±s)表示计量资料,频数表示计数资料,统计方法采用t检验及卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前心理状态比较:两组患者术前一天的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前,观察组的焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者手术耐受性比较:观察组手术耐受性优36例,良2例,耐受性优良率为95.0%显著高于对照组的80.0%(P<0.05)。
3 讨论
随着人们生活水平的提高和患者维权意识的增强,患者对护理质量的要求要越来越高,这就需要护理模式适时的进行转变。很多疾病的患者都需要进行手术治疗。但作为一种侵袭、创伤性的治疗方式,手术患者在术前有从恐惧心理到再到焦虑或恐惧与焦虑并存的状态,会直接作用于下丘脑,引起内分泌系统、植物神经系统的变化,降低疼痛阈值,影响手术的正常进行及患者的生活质量[3]。因此,护理人员要充分的了解和理解患者,针对患者的术前的不良心理反应进行护理和指导,使患者以一个平和的心态和平稳的生命体征迎接手术的到来,保证手术的顺利进行。
术前访视是手术室围手术期护理工作的一项重要内容,是指护理人员在术前向患者提供改善行为、手术知识的过程。有研究显示,术前访视应用于手术的护理中效果十分明显,可有效改善患者的焦虑情绪及睡眠障碍,有效增加正性情绪,提高其遵医行为[4]。本研究为外科患者提供术前访视,一方面为患者提供改善行为、手术知识的技术服务,介绍手术及麻醉注意事项,增加了患者对疾病诊治过程的了解,充分调动患者的主观能动性,提高自我效能感[5]。另一方面,满足特殊状态下患者舒适与安全的需要,增强患者应对不良心理的心理技能,帮助患者保持最佳身心状态,提高心理适应能力和自尊水平,从而减少心血管循环的波动以提高手术效果,也提高了患者对疼痛的抵御能力[6]。结果显示,观察组不仅焦虑、抑郁评分显著低于对照组,而且手术耐受性显著高于对照组(P<0.05)。综上所述,术前访视可增强患者术前的情绪情感水平,可消除其恐惧、紧张情绪,使其以乐观心态接受手术,提高手术的耐受性。
4 参考文献
[1]张海亚.对择期手术患者实施术前访视的效果观察[J].中国现代医生,2010,48(28):60.
[2]李满花.医护合作式术前访视在手术室优质护理中的应用[J].当代护士(学术版),2011(12):83.
[3]谢碧蓉.术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响[J].吉林医学,2010,31(22):3696.
[4]梁建强.以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策[J].河北医药,2011,33(12):307.
[5]张伶旎,王桂娣,华九月.术前访视开展支持服务对手术患者满意度的影响[J].护理与康复,2010,9(20):903.
[6]李昭玉.术前访视对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态的影响[J].齐鲁护理,2010,17(20):111.
[收稿日期:2013-10-28 编校:李兵/郑英善]