乳腺癌术后患者心理评估及其干预模式的研究

目前,国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段,因手术造成患侧乳腺缺损、胸部外形破坏和患侧肢体功能障碍,给患者带来心理上的巨大压力和生存质量上的下降[1]。笔者探讨了乳腺癌术后患者的心理压力、负面情绪及生存质量状况,以提出相应的护理措施,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年11月-2007年1月在我院接受手术及放疗乳腺癌术后患者52例,年龄27~58岁,平均41岁;均已婚。乳腺癌I期8例,Ⅱ期12例,Ⅲ期32例。患者意识清醒,接受2周以上放疗。随机分为2组:观察组26例,对照组26例。2组文化程度、化疗方案等均无显著性差异。

1.2 方法 

1.2.1 情绪状态评估 应用情绪状态量表(POMS)评估。该表有65个有关情绪的形容词,如“不开心”、“彻底绝望”、“脾气不好”等,每个形容词为1项,每项评分为5级制,分别评为0,1,2,3,4,即从“一点没有”、“有一些”、“中度”、“比较明显”到“非常显著”。根据65个形容词的功能特点再把情绪区分为6个独立因子来分析评价。它们分别是①紧张-焦虑(T因子),它是由一组描述骨骼肌紧张的词构成,其中包括了并不明显的躯体紧张以及可以观察到的精神运动性表现(如发抖,烦躁不安);②抑郁-沮丧(D因子),它代表了与个体不是感受的一种抑郁心境;③愤怒-敌对(A因子),代表了对他人愤怒和敌意的一种心境;④精力充沛-能动性(V因子),它由一些代表精力旺盛、情感外向等形容词构成,它为反向计分;⑤疲劳-无力(F因子),它代表了萎靡不振、无力和低活动水平的一种心境状态;⑥糊涂-迷惑(C因子),代表了迷惑和头脑不清等特征。POMS的这些词是常用的,一般人很容易理解,初中以上文化水平者几乎没有困难就可以在3~5min内完成问卷回答。

1.2.2 生存质量评估 应用线性模拟自我评价量表(LA-SA)[2],用于乳腺癌患者的活动质量的自我测试,量表用线性计分法,用0~250px的线,一端为0,一端为10,患者根据自己对该问题的感受在线上进行标记。

1.2.3 家庭支持评估 应用美国Procidano和Heller设计的家庭支持量表(PSS-Fa),该量表由9个项目组成,分是否两级(是=1,否=0)进行评分,得分越高表明受到家庭成员支持程度越高。

1.3 统计学处理 将所有数据录人计算机,制成叩甾数据库文件,在计算机上完成数据的统计处理,计数资料应用t检验,计量资料应用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者POMS量表评分比较见表1。

2.2 2组LASA评分比较观察组为(5.53±3.32)分,对照组为(5.28±3.20)分,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.3 2组患者家庭支持量表评分比较 观察组为(10.83±4.01)分,对照组为(10.58±3.85)分,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者负面情绪压力大 乳腺癌患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等负面情绪,癌症疾病、术后外形改变、化疗不良反应是主要因素。①癌症疾病导致的直接心理压力。主要来源4个方面:a不明确疾病的症状;b.复杂的治疗和护理;c.缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息;d不可预测疾病的过程和预后。由于乳腺癌患者在患病过程中需接受手术、化疗、放疗等综合治疗,容易引起生理上的不适,而且疾病带来的生命威胁,治疗引起的不良反应都会给患者带来极大的心理影响,从而产生多种负性情绪。黄晓燕等[3]研究认为网络支持干预措施能够降低乳腺癌患者疾病的不确定感觉水平,从而缓解不良情绪,通过网络平台进行患友之间的讨论,可从共同的经历中获得情意支持[4]并且可给患者提供丰富及专业的信息。杨华宾等[5]提出护理对策:对有焦虑、过分紧张、戒备、对事件产生不正确判断的患者要倾听其诉说,总结以往应对挫折的经验;对有恐惧心理的患者避免接触到抢救或危重患者,减少和消除引起恐惧的医源性相关因素;对有怀疑心理的患者应循循善诱;对悲观失望的患者要与家属共同做好工作,防止意外;对因多次手术、担心经济负担者要通知家属和单位做好安慰工作;对手术创面大的患者要帮助其认识整形手术,设计形象。②化疗不良反应。目前乳腺癌的治疗重点已由以往单纯手术治疗转向多学科综合的治疗[6],化疗是一种非常重要的全身治疗手段,但国内外的研究均发现乳腺癌患者在接受化疗时会出现癌因性疲乏(CRF)[7-8],国外有研究发现这种不正常的、持续的、主观的疲劳感觉极大影响着患者的康复及生活质量[9]。另外,化疗期间患者常可出现食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应,也会使患者焦躁、抑郁。故在患者接受化疗时,要关注患者生活质量的整体状况,不仅应关注患者的不良反应,还应对患者进行化疗相关知识、饮食、有氧运动等健康教育,以促进患者疲劳程度的减轻,从而改善患者的生活质量。

3.2 婚姻质量下降 乳腺癌术后患者由于体型的缺陷造成自尊心的伤害和自卑感,故性生活质量降低;同时她们会更关注其配偶对她们的反应,婚姻关系敏感,加之术后短时间内性格上会发生较大变化,表现为对人冷漠、沉默寡言等,故对婚姻满意度低。严翠芝等[10]针对患者存在的形体破坏的心理问题、性障碍的心理问题、功能锻炼的问题提出了具体措施。观察组护理人员对患者给予现身说法,使其建立信心,提高自尊意识;介绍乳癌与性关系的医学知识,提高患者认识能力,解除顾虑,进行有效的康复指导,如术前介绍康复的原理、方法、意义,术后指导患者锻炼,加速形体美的恢复,让患者树立信心,调整好婚姻关系。

3.3 家庭支持 本调查显示患者家庭支持的主要缺陷表现为家庭成员很少关心患者有关乳腺癌及其治疗的心理感受,或者避讳谈及有关的话题。当患者向他们诉说有关想法时,多数家属会说“别担心”,“别胡思乱想”,“想开点”来安慰患者,导致患者不能宣泄。同时,家属往往需要获得医护人员的信息支持,存在“还能做些什么,如何做,何时做,怎样配合后续治疗的措施”等[11]问题。所以,针对患者家人承受的心理压力,护理人员应同样给予关注和支持,因其关系到患者能否顺利度过治疗的各个时期以及生存质量,要向其介绍有关疾病知识、治疗的全过程,鼓励其爱人树立信心,讲解情感的投人与治疗的关系,使丈夫正视妻子患病和治疗的全过程,面对乳癌的复发、生活经验、抑郁心情、婚姻质量等问题时,必须学会平衡生活,将肿瘤复发看成是一种背景而不是前景,而平衡生活应包括4个部分:应付妇女的每日疾病变化、生存、治愈和准备死亡[1],家庭支持可以增加患者的自信、自尊和自主的感觉。对于乳腺癌患者,家庭支持向她们提供了自由、表达自己想法和感情的机会[12]。情感支持会激励患者执行更多的自理行为或改变对应激的应对方式,信息支持会向被支持者建议更有效的护理方法,会帮助被支持者重新认识和评价现状而减轻应激反应。家庭成员之间的亲密关系可以使患者家属更准确地了解到患者的需求,也更乐于向患者提供更合适的帮助;对于被支持者来讲,接受来自家庭成员的帮助也可以减轻她们“有求于人”的心理压力。同时,家庭支持可以激励患者执行更多的自理行为,特别是可以更有效的帮助患者应对来自疾病及其治疗不良反应的压力[13]。

总之,乳腺癌术后患者的护理不仅要重视患者心理状态在恢复健康中的作用,也要充分利用患者的社会方面的力量,尤其不能忽视患者家庭成员在促进患者康复中的作用。所以,乳腺癌患者需要医学的干预,医护人员要使患者认识到必须努力改变自身的应对方式,调整心理状态,处理好家庭社会关系,勇于面对现实,提高心理适应能力,重返社会生活中来。

4 参考文献

[1]梁晓坤,陈永宁.乳腺癌患者的生活[J].国外医学护理学分册,2001,20(6):258

[2]Prestman TJ,Baum M.Evaluation of quality of life in patients re-ceiving treatment for advanced breast cancer[J].Lancet,1976,1(7965):899

[3]黄晓燕,胡雁,陆成琦,等.网络支持干预对乳腺癌术后患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志,2010,45(1):45

[4]Klemm P,Hurst M,Dearholt S,et al.Cyber Solace:Gender differ-ences on internet cancer support groups[J].Comput Nurs,1999,17(2):65-72

[5]杨华宾,王用龙.12例乳腺癌多次手术病人的心理分析及护理对策[J].四川省卫生管理干部学院学报,1999,18(3):103

[6]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:228-233

[7]Wilmoth Mc,Colemom EA,Smith SC,et al.Fatigue,weight gain an-d altered sexyality in patients with breast cancer:axploration ofsymptom cluster[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(6):1069-1075

[8]徐波,刘扬,路虹.癌症化疗患者疲劳症状的调查[J].中华护理杂志,2004,39(10):793-794

[9]Buccheri GF,Ferrigno D,Tamburini M,et al.The patient's percep-tion of his own quality of life might have an adjunctive prognosticsignificance in lung cancer[J].Lung cancer,1995,12(1/2):45-58

[10]严翠芝,朱艳萍.乳腺癌病人术后心理特点分析及护理[J].护理学杂志,1997,12(2):125

[11]马雪兰,艾纯华,刘冬梅,等.乳腺癌病人丈夫的心理需求调查[J].国外医学护理学分册,2009,19(5):284

[12]William TR,O'Sullivan M,Love N.Psychosocial issues in breastcancer:Helping patients get support they need[J].PostgarduateMdeicine,1995,98(4):9

[13]张海燕,Tatsana M,Maranart N.乳腺癌病人家庭支持和自理行为的相关性研究[J].护理学杂志,1999,14(3):196