中青年断指再植患者围术期的心理护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：945次
随着社会经济的发展，我镇制造业得到快速发展，手外伤患者不断上升，特别以中青年患者为多，而中青年患者都是家庭的顶梁柱，手指的残缺给家庭带来影响，甚至影响夫妻感情，影响日后的生活，给患者带来不同程度的恐惧、抑郁、敌对、自卑等情感障碍，再植成活率受到一定影响，说明心理护理也是影响断指再植成活率的重要因素［1］。我科自2010年6月~2012年11月，对60例中青年断指再植患者不同的心理特征，有针对性地采取不同的心理护理，提高患者心理应激能力，减少患者血管挛缩，提高断指的成活率，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年4月~2012年10月，我科共实施中青年断指再植术共60例，其中男40例，女20例，年龄18~50岁，文化程度小学35例，高中25例。完全离断25例，不全离断35例，采用信封法分A、B两组，A组为试验组，30例32指，B组为对照组，30例30指，实施常规护理。两组全部在臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植术，手术顺利。术后给予抗凝、消炎治疗。两组患者年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：对照组手术前按常规护理，术中按手术室常规进行护理，确保手术间的温度，术后按断指再植术后常规护理。试验组在此基础针对不同时机给予护理干预措施：向患者简介相关知识，如手术前的准备、手术方式、术中的注意事项、术后的康复治疗等。针对患者不同的心理特征，采取了相应的心理护理措施，提高了患者的心理应激能力，减少断指血管挛缩，提高再植的成活率。
1.3评价方法：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别在入院时、术后第3天对两组患者进行心理评估。
1.4统计学方法：统计学方法所得资料采用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2心理特征分析及心理干预措施
2.1心理特征分析：恐惧、焦虑心理：手指受伤，患者极度的害怕，出现焦虑不安。主要表现为：担心手术不成功，影响美观和日后的生活质量、家庭的和睦；害怕麻醉效果不好；生活环境的改变，角色的突然改变，加上术后的生活受到制约和功能的锻炼，让患者产生恐惧心理。
2.2心理干预措施
2.2.1术前的心理护理：术前评估患者恐惧、焦虑程度，消除患者恐惧、焦虑心理，患者意外受伤，肢体的疼痛，甚至残缺导致患者恐惧；担心术中、术后疼痛以及预后不好，导致患者焦虑。针对这些问题，笔者认真向患者介绍手术医生是有经验的手术医生、麻醉医生、手术护士，以及我院成功的病例，手术后会留置镇痛泵，疗效很好，不必担心。详细讲解手术的风险及预后，同时做好家属的心理工作，给予患者多鼓励，消除患者焦虑的心理，指导患者做好术前准备，积极配合手术治疗。
2.2.2术中的心理护理：患者进到手术室这个陌生的环境，手术器械、手术仪器的特殊性，加上尿管的刺激、伤口的疼痛，让患者心理压力加重，表现为全身发抖、不断询问。笔者给患者创造一个舒适的手术环境，根据季节的不同，术前30分钟将室温调到22~25℃，湿度40%~60%，为了防止患者皮肤压伤，选择抗压的啫喱垫，让患者躺着舒服。并根据患者的嗜好选择背景音乐播放，让患者放松心情。术中随时听取患者的主诉，给予患者受压部位的局部按摩，促进局部血液循环。使用止血带时，应根据患者的体型、血压选择合适的袖带及压力，防止并发症的发生，让患者在愉快的环境中渡过手术期。
2.2.3术后的心理护理：断指再植，手术只是成功了一半，术后的恢复也是不可忽视的。术后需要绝对卧床休息7~10 d，抬高患肢高于心脏10~500px，并禁止吸烟［2］；使患者的日常生活受到制约，许多患者难以坚持，表现为烦躁不安。笔者在术后第3天对患者进行回访，了解患者的伤口愈合情况及心理状态，认真解答患者的提问，并指导患者的功能锻炼。图文并茂地向患者讲解吸烟的害处、尼古丁可以引起血管痉挛，对再植术后患者的危害是不言而喻的。如有疼痛应及时向医生反应，及时处理，有文献报道［3］，疼痛控制能有效降低血管危象的发生率，因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。再植术后常规给予患者静脉镇痛，减少因疼痛而引起的血管挛缩，同时减轻患者因害怕疼痛而引起的心理恐惧。
3结果
两组患者SAS、SDS评分比较，见表1。通过表1可以看出无论SAS或SDS统计分析，试验组通过心理干预措施其得分明显改善，相比较其P<0.01为差异有统计学意义。
通过对患者的不同时机的SAS、SDS的评估，针对患者实施心理干预措施，有效地减轻了患者的心理压力，防止血管挛缩，两组患者再植成活率有了明显的差异，试验组再植32指，成活31指，成活率为96.7%；对照组30指，成活26指，成活率86.6% 。
表1两组患者SAS、SDS评分比较表（x±s）
组别例数SAS入院时术后第3日SDS入院时术后第3日试验组3058.5±8.544.2±7.358.8±9.742.2±7.7对照组3058.8±9.857.8±8.557.8±8.358.2±8.1t值4.96217.3545.42515.605 P值>0.05<0.05>0.05<0.05
4讨论
随着现代医学模式的发展，心理因素对疾病极其的治疗越来越收到医护工作者的重视。新的护理模式要求护理工作者已不仅仅局限于按医嘱进行工作，而是以人为中心，从人的整体出发，从社会心理，疾病等几个方面进行护理。而心理治疗已成为临床治疗疾病的不可缺少的一种手段。通过对60例患者的护理，笔者体会到通过心理护理干预，使我们进一步了解患者的心理变化，改变护理模式，是整体护理的具体体现，提高了护理质量。通过对患者不同时间的心理问题，采取相应的护理干预，是患者全面认识疾病的过程，及术后功能锻炼的重要性。而焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，导致儿茶酚胺增多引起血管收缩痉挛，使再植血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复［4］，及时给予患者心理干预，消除患者恐惧、焦虑的心理，提高患者的心理应激水平，减少因心理紧张而引起的血管挛缩。减少血管危项的发生，提高了断指再植的成功率。
5参考文献
［1］胡英善，罗伟，等.外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响［J］.中国现代医药应用,2007，4(1)：17.
［2］何雨生，石武详.断指再植成活率影响因素的研究进展［J］.中华现代外科学杂,2009,6:339.
［3］林娟，于文革.断肢（指）再植100例术后疼痛影响因素分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2008,8:11.
［4］姚泰.生理学［M］.第6版.北京：人民出版社，2003：318.
