非痴呆型血管性认知障碍患者的神经心理学研究

作者              作者单位

吴楠    辽宁省金秋医院神经内科，辽宁 沈阳 110016

The Research of the Patients with Vascular Cognitive Impairment no Dementia in Terms of Neuropsychology

WU Nan

Department of Neurology, Liaoning Jinqiu Hospital,Shenyang 110016 China

【Abstract】 Objective This paper is to investigate the characteristics of the patients with Vascular Cognitive Impairment of None dementia(VCIND) in terms of neuropsychology. Methods 42 patients with VCIND and 38 normal controls were examined with the neuropsychological test,including：mini-mental state examination (MMSE),activities of daily living scale(ADL), Preffer outpatient disability questinnair(POD), clock drawing test(CDT)and clinical dementia rating scale(CDR), Hachinski ischaemic scale(HIS)，and center for epidemiological studiesdepression scale(CES-D). Results The scores of MMSE,CDT in the VCIND group were significantly lower than those in the control group(P<0.05);the scores in the VCIND group，as far as place orientation，time orientation，attention calculation，verbal recognition memory，writing ability and structure ability were concerned,were significantly lower than those in the normal control group(P<0.05). Conclusions The combination of CDT and MMSE can be used for early screening of cognitive impairment.

【Key words】 VCI;VCIND;neuropsychology

血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)这一概念1995年由Bowler和Hachinski[1]首次提出，按严重程度和临床特点分为如下亚型：非痴呆型血管认知障碍(Vascular Cognitive Impairment No Dementia, VCIND)、血管性痴呆(Vascular Dementia,VaD)和混合性痴呆(Mixed Alzheimer disease/ VaD)[2]，它包括了所有与血管因素有关的认知改变，涵盖了血管性认知损害从轻到重的整个发病过程，是对血管性痴呆这一概念的扩展和完善，强调早期发现和早期预防，具有实际的临床意义。我们对42例非痴呆型血管性认知障碍患者的神经心理学进行了研究，以期早期发现其认知障碍损害特点，为血管病所引起的认知功能损害的早期预防和干预提供线索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

(1)VCIND组：42例,其中男性24例、女性18例，平均年龄(72.91±4.29)岁，平均受教育年限(9.40±2.59)年。入组条件：参照Ingles等在其临床研究中使用的诊断VCIND标准[3]，结合贾建平[4]建议，标准如下：①有脑血管病危险因素或脑血管病的存在;②认知功能损害呈波动性进展;③记忆力保留或较少损害;④脑血管病和认知功能损害之间有因果关系，并除外其他疾病;⑤不够痴呆的诊断标准。

(2)健康对照组：38例，其中男性24例、女性14例，平均年龄(72.22±5.42)岁，平均受教育年限(9.72±2.51)年，年龄、性别和教育程度与前述分组尽量匹配。经神经内科体检无神经和精神系统疾病，头颅MRI检查排除神经系统其他疾病，神经心理检查无智能和执行功能障碍，中文版简易智能状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表评分21～30分(依文化程度调整的界值以上)，无呼吸、消化、泌尿、血液系统疾病。

2007年2月，28(1)以上两组研究对象均行头颅MRI检查，无肾功损害，无意识障碍、抑郁症及恶性贫血。

入选病例程序如下：①由神经内科医师详细询问研究对象的病史后进行一般体检、神经系统体格检查。②由神经心理学及神经影像学人员分别进行相应的检查，对头MRI做出一般报告。③由2名神经内科医师分别根据每个对象的病史、临床症状、体检、精神状况及认知功能损害情况，参考神经影像学报道，对研究对象做出诊断并分组，对其一致性进行验证。

1.2 方法

1.2.1 神经心理检查

MMSE、日常生活行为量表(activities of daily living scale, ADL),Preffer门诊患者功能缺损调查表(Preffer outpatient disability questionnair,POD), 画钟测验(clock drawing test, CDT), 临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale, CDR), Hachinski缺血指数(Hachinski ischemic scale,HIS)，流调用抑郁自评量表(center for epidemiological studies depression scale,CES-D)。

1.2.2 统计学处理

用SAS统计软件进行分析检验，变量以均数± 标准差表示,计数资料应用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 一般资料和神经心理检测比较

VCIND组和对照组相比，在ADL、POD、CDR、HIS、CES-D方面无显著性差异(P>0.05)，而在MMSE总分方面有显著差异(P<0.05)，见表1。表1 VCIND组和对照组一般情况和神经心理学检测结果(略) 注：P<0.05

2.2 MMSE各亚项比较，在地点定向、时间定向、注意力和计算力、短程记忆、书写能力、结构能力方面VCIND组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。2名神经内科医师临床诊断经一致检验，Kappa=0.83。表2 VCIND组和对照组MMSE、CDT评分比较(略)注：*P<0.05

3 讨论

VCI概念的重要临床指导意义是摒弃了传统痴呆概念的局限性，有助于发现更多的可预防和可治疗的认知障碍。文献报道轻度认知障碍(MCI)每年以10%～15%的比例进展为老年性痴呆(AD)，CSAH进行的前瞻性整群研究发现，VCIND同样具有更高风险进展为VaD，5年后，46%的VCIND患者进展为痴呆(女性风险高于男性)，52%死亡，VCI人群的住院率高于无认知障碍人群[5]。因此早期发现有认知功能障碍的患者，积极采取干预措施具有重要的临床意义。本研究选取的VCIND对象有影像学证据，神经心理评定表现为斑片状认知功能缺损，且不满足血管性痴呆的诊断标准。入组后经过统计学分析发现：VCIND患者的认知功能障碍总体上未达到痴呆的水平，但MMSE评分显著低与对照组，且在地点定向、时间定向、注意力和计算力、短程记忆等6个亚项上已出现功能障碍。VCIND患者CDT评分显著低于对照组提示执行功能障碍明显。执行功能是指个体在实现某一特定目标时采取灵活优化方式来计划、始动、排序、监控目标指向性行为的认知技能。CDT的完成需要注意力、记忆力、视空间功能、执行功能、理解判断能力等认知功能的多个方面共同参与，作为成套神经心理检查的一部分，它评分方法简单，对环境要求少，受文化程度、种族、社会经济状况等干扰因素影响小，目前已经在临床广泛应用[6]。国内周玢等人对7min筛查量表的研究中也发现CDT与MMSE呈显著正相关[7]，可用于认知功能损害的筛查。我们的研究进一步证实CDT与MMSE合用可以用于认知功能损害的早期筛查。

加拿大健康和老年研究中心(CSHA)的调查表明，VCI在65岁以上老年人中的患病率为5%，VCI的发病率随年龄的增长而增长，尤其在65～84岁老年人中VCIND所占比率最高[8]，因该病住院率和VaD相似，死亡率和VaD及混合性AD相似[9]。血管性认知损害的高发病率、相对可干预性等特点决定了对其早期认识、早期发现的必要性。

在对痴呆缺乏有效治疗的今天，早期识别有认知功能障碍的人群，认识和发现导致认知功能缺损的血管危险因素，将为预防血管性认知障碍这种危害极大的老年期疾病带来新的希望。

【参考文献】

[1]Bowler JV, Hachinski V. Vascular cognitive impairment: a new approach to vascular dementia[J]. Baillieres Clin Neurol, 1995, 4:357-376.

[2]Bowler JV, Steenhuis R, Hachinski V. Conceptual background to vascular cognitive impairment[J]. Alzheimer Dis Assoc Disord, 1999, 13 (suppl 3): 30-37.

[3]Rockwood K, Howard K,MacKnight C,et al. Spectrum of disease in vascular cognitive impairment[J].Neuroepidemiology，1999,18(5):245-254.

[4]贾建平. 重视血管性认知障碍的早期诊断和干预[J].中华神经科杂志,2005,1:4-6.

[5]Wentzel C, Rockwood K, MacKnight C,et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment, without dementia[J]. Neurology,2001, 57 (4): 714-716.

[6]汤慈美，王新德.神经心理学[M].北京:人民军医出版社，2001.292-295.

[7]周玢，洪震，曾军，等.七分钟筛查量表在中国在中国老年人中的测试结果分析[J].中国临床心理学杂志，2002，10(4)：278.

[8]Rockwood K, Howard K,MacKnight C, et al. Spectrum of disease in vascular cognitive impairment[J].Neuroepidemiology,1999,18(5):245-254.