家属健康教育对开放式管理精神病患者生活质量的影响

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尹雪冰  广西壮族自治区人民医院一分院 广西 南宁 530001

精神病患者家属对精神病的健康知识需求非常强烈[1]，他们希望通过各种方式获得有关精神科疾病及健康保健的知识，以观察患者病情变化，督促患者用药，促进患者康复，使他们能完成精神患者出院后的治疗及护理 。我院对住院患者及其家属实施同步系统健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年6月～2008年6月在本科住院的患者，均符合CCMD-3关于精神病诊断标准，共86例，年龄18～70岁，平均(38.4±13.2)岁。文化程度本科6例，大专16例，高中30例，初中24例，小学以下10例。按随机数表法随机分为观察组(n=43)与对照组(n=43)。观察组男28例，女15例，其中精神分裂症15例，情感性精神病9例，产后精神病5例，人格障碍5例，分裂样精神障碍9例;对照组男30例，女13例，其中精神分裂症19例，情感性精神病10例，气功所致精神障碍6例，分裂样精神障碍8例。两组资料在性别、年龄、受教育程度无统计学意义(P>0.05)。配对选择相应的观察组患者家属43例，其中男30例，女13例，平均龄(52.88±8.0)岁。关系：配偶15例，子女13例，其他15例。文化程度：高中以上26例，高中及以下17例。

1.2 方法

1.2.1 对入组患者进行筛选：入院患者需经过本科医师筛选，排除强力攻击行为、高度抗拒治疗的患者。

1.2.2 开放式管理病房特点：本病区家庭式设置，环境优美，具有人性化特点，每间病房住一位患者加陪护，患者在陪护的陪同下可随意出入病区或医院。

1.2.3 健康教育评估： 两组患者入组后均给予常规护理，依据专科拟定的精神病患者健康教育计划单进行健康教育，观察组患者家属也同步参与健康教育全过程。入院首先对患者进行一般情况评估，系统地收集资料和记录患者的健康情况，护理查体应系统、完整、准确。了解患者生活质量、对疾病的认知程度、对社会支持的需要程度、对药物的认识水平及对今后生活的态度，了解家属对患者的关心程度、对疾病的认知和态度及对疾病的承受能力。

1.2.4 健康教育方式：根据评估资料，护士与患者及家属共同提出问题，寻找相关因素，制定措施，评价效果。具体教育方式包括讲解、示范、书面、图表、小组讨论、卡片、多媒体制作等，进行集体的、个体的、有针对性的健康教育。

1.2.5 健康教育内容：①身体功能教育：向家属讲解精神病患者的行为表现等，教授家属对患者实施身体功能知识指导，协同家属、患者了解其个性特征，妥善解决各类生活事件，并在今后保持专业的指导与联系。②角色功能教育：根据家属的接受能力，宣教精神病的相关知识，提高家属对精神患者的生活质量及精神病的了解，尽快进入角色。强调精神病是一种慢性的疾病，患者的身体、角色、情绪、社会功能将受到很大的影响。调整个体对事件的认知评价，提高个体角色能力。③情绪功能教育：鼓励家属、亲友、同事经常探视患者，给予情感支持，使患者感受到来自家人及各方面的照顾和关爱，激发其对生活的信心和对亲人的眷恋，逐步提高患者的情绪防御机制。讲解心理、情绪对精神病的影响，对家属进行心理指导，提供适度的帮助，减少家属的应激、焦虑情绪。坚持对家属的观察，善于发现并掌握不同家属的适应能力和功能行为及情绪变化。④社会功能教育：教授家属改变患者不良的生活方式，使之不断适应社会需要。讲解坚持社会活动的意义，合理安排患者的生活、作业，督促患者坚持最大化地接触社会和自然界。告诉家属适当的有氧锻炼有助于恢复患者的社会功能，让患者有成就感。社会支持影响患者功能状态、总体健康感觉和幸福感，从而影响其健康相关生活质量。⑤综合技巧教育：沟通技巧：评估患者沟通的需求、理解能力，教授家属对患者实施措施前、中、后的目的、过程、效果及影响进行沟通，及时给予鼓励，并调整下一步的实施项目力度和进度，实施结束后给患者讲评效果;表达技巧：教授家属学会如何表达患者的错误行为和纠正方法，以及观察患者情绪、行动、思维等变化，根据患者接受能力，进行衣、食、住、行、社会功能等各方面表达技巧的学习;示范技巧：指导家属观察患者病情变化，及时发现患者的异常行为并根据患者的表现配合护理。⑥安全护理：患者住在开放式病房，存在诸多安全隐患，如外走等，教授家属开放式病房管理制度及要求，让患者积极配合治疗及护理，缩短住院时间。

1.2.6 健康教育评价：患者入组后，由责任护士根据住院日程和病情状况，将计划单的内容对家属逐一教授。根据接受能力进行集体及个别讲解，并结合具体问题进行实例解析。每周5次，10～20min/次。家属需在计划单上签字，表示已听过该项目的内容，让家属复述教育内容，能复述80%以上为优，60%～80%为良，50% 以下为差，并填写调查表。调查表中还要求患者家属填写对健康教育内容、方式、数量是否满意。将常见问题打印成健康知识小册子发给家属，并对其内容不断充实、修订。护士利用每次接触患者的机会，主动与患者家属沟通和交流，对教育效果差或不满意者，及时做出调整和修改，直至达到优或良，并让家属满意。

1.3 效果评价：由专职护士采用生活质量指数评定量表 ，在入组时及入组后第6周，对两组患者生活质量进行评分。量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面。分数越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学处理：使用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，α=0.05。

2 结果

两组患者入组前后生活质量评分变化情况见表1。表1显示，入组时两组生活质量指数评定量表评分相当(P>0.05)，入组后第6周，两组生活质量指数评定量表评分均高于入组时(P<0.05或P<0.01)，差异有统计学意义;第6周两组评分比较，观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。表1 两组患者入组前后生活质量评分情况注：与治疗前比较，①P<0.05,②P<0.01

3 讨论

精神疾病可造成患者各项功能的紊乱或失调，生活质量下降。家属因与患者接触较多，可为患者提供较多的精神支持。通过对精神病患者家属同步实施健康教育，与家属进行有效沟通与交流指导，取得家属的理解和配合，让家属参与整个实施过程，从而使患者保持情绪稳定，感受到他人的尊重与关心，并能以积极的心态面对各种问题，同时也避免了患者不能进入角色或患者的角色行为得不到家属理解与支持的现象。家人的关心、支持和督促对精神病患者治疗来说是一个非常重要的环节，通过对患者和家属共同实施健康宣教，使患者整个家庭建立起一种良好的生活行为与和谐的家庭关系，提高患者的遵医行为。家属渴望了解与疾病有关的知识与技能，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康。同时，家属希望了解患者详细诊断情况、身体状况，为以后能给予患者更恰当的身心支持作好准备。精神病患者住院，虽然只是个体行为，但患者能否顺利完成治疗、能否得到有效照顾和心理支持与家庭密不可分，患者特别需要家庭在精神上、生活上的帮助与支持。良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理，促进患者康复。

从研究结果看出，经住院治疗6周后，两组患者的生活质量均发生了改善，但家属接受同步健康教育的精神病患者生活质量改善更明显。通过鼓励患者进行力所能及的日常、自理活动，使患者的身体功能、角色功能、社会功能、情绪功能及总体生活质量有显著的提高，改善了患者基本生活独立性，减少患者对他人的依赖，提高患者的日常生活能力。社会及家庭对患者的理解、支持、关心、鼓励，不但使患者感受到亲情的温暖，而且可使其在心理上获得安慰，减轻心理负担，改善身体功能和情绪状态，通过对患者及其家属实施同步的健康教育，更有利于促进患者的康复[2],提高生活质量。

总之，家庭是社会的细胞，是患者回归社会的大本营，是防止疾病复发，巩固疗效的物质保障及精神支柱,其具有缓冲各种压力，维护身心健康的重要作用[3]。对患者同步实施健康教育，教授精神疾病的知识，可以改变家属的认识，端正家属态度和期望值，提高了家属的照料水平、配合程度及家属的应对能力[4]。所以，对患者家属实施健康教育是不可少的，要加以重视及推广。

【参考文献】

[1] 赵春海,李 园.住院精神病患者家属健康教育方法改进及效果[J].基层医学论坛，2007:(A):1024.

[2] 吴爱靖，武春建，柳和平.对开放管理的精神病患者及其家属健康教育的技巧[J].健康大视野·医学分册，2006:6(6):9.

[3] 吕春梅，季兰芳.精神病患者家属健康教育前后心理状态调查[J].中国健康教育，2003，3 19(3)：191.

[4] 黄小丽，詹 键.同步实施家属健康教育对乳腺癌手术患者生活质量的影响[J].浙江中医药大学学报，2008，7(32):548.