健脑养心丸治疗焦虑症的临床研究
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1206次
作者 作者单位
苏建峰 甘肃省庆阳市老年保健医院 745000
袁岳鹏 甘肃省庆阳市老年保健医院 745000
剡晓莉 甘肃省庆阳市老年保健医院 745000
焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑(慢性焦虑)及发作性惊恐状态(急性焦虑)两个临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等、患者的焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与实际情况很不相称，并且难治性疾病，疗程长，症状反复、药物撤减困难。2005年对自拟“健脑养心汤”进行了方剂分析、药物筛选、剂型研究、临床应用观察，并经甘肃省食品药品监督管理局批准为院内制剂。2008年1月至2009年9月对在本院就诊的明确诊断为焦虑症的住院和门诊160例患者为研究对象，进行随机抽样对照观察。现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 根据中华神经精神科学会1989年4月西安会议通过的精神疾病分类方案与焦虑症诊断标准(CCMD-3)：
1.2 一般资料 本研究将160例患者进行随机分为治疗组和对照组，治疗组80例，男19例，女61例，年龄28～70岁，平均20±19岁，病程1月～10年，平均19个月;对照组80例，男17例，女63例，年龄17～77岁，平均年龄52，病程14月，平均1月～12年。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组和对照组患者均心理治疗 支持心理治疗，认知行为治疗，暴露疗法，放松疗法，认知重建，心理教育。
1.3.2 治疗组 健脑养心丸，一舒、阿普唑仑。
1.3.3 对照组 一舒、阿普唑仑。治疗组和对照组患者所用化学药物均采取梯形给药法，第一个月逐渐加药至饱和量，第二个月用饱和量维持治疗，第三个月递减药量至最小维持量。随访3月。收集资料，统计分析。
1.3.4 采用汉密尔顿抑郁量表治疗前、治疗中、治疗后评分，判断症状的变化情况。
2 结果
2.1 疗效标准 经查阅资料尚无临床疗效评价标准，根据临床经验及其他疾病的疗效标准自拟标准如下：①症状消失，汉密尔顿评分小于7分，随访3月无复发者为痊愈;②症状消失，但病情不稳，汉密尔顿评分7～14分之间，仍需最低维持量治疗，随访3月无加重者为显效;③大部分症状消失，减药不顺利，汉密尔顿评分14～20之间，仍需饱和量维持者为有效;④用饱和量治疗，汉密尔顿评分大于21分，症状仍波动者为无效。
2.2 临床疗效 治疗组80例，治愈42例，显效22例，有效10例，无效6例，总有效率92.5%。对照组80例，治愈26例，显效19例，有效21例，无效14例，总有效率82.5%。经χ2检验(P<0.05)，治疗组和对照组在疗效方面差别有统计学意义。
2.3 病案举例 某女，28岁，已婚，干部。2009年1月5日初诊，因婚姻问题出现失眠、心急、烦躁五月、加重一月，自述就诊前5月因婚外情，患者难以割舍丈夫与情人，心理矛盾，逐渐出现失眠，心急，烦躁，随后有时出现懒言、少语、不思饮食、不想与人接触、恐惧害怕，自觉有大灾祸将要发生，易喜易悲，近一月以来加重，曾在多家医院就诊，经系统检查未发现阳性结果，经人介绍来我院就求治，体格检查无阳性体征。经汉密尔顿焦虑量表评分25分，属重度焦虑症，给予心理调适，同时应用健脑养心丸，每次10g，一日两次，一舒111，阿普唑仑101，多虑平100。一周后复诊，睡眠好转，夜间可休息5-7小时，但仍有焦虑，恐惧害怕等症状，调整阿普唑仑111，多虑平101。一月后复诊，症状基本消失，汉密尔顿焦虑评分6分，嘱其维持治疗一月后复诊。2009年2月8日复诊，自述症状未见发作，嘱其开始撤减一舒、阿普唑仑、多虑平，每周各减1/2片，健脑养心丸不减，嘱其注意减药时不能出现症状波动。3月13日复诊，告知一舒、阿普唑仑、多虑平已经减完，仅服健脑养心丸，未见症状复发。嘱其再服一月健脑养心丸，随访3月未见复发。
3 讨论
焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。焦虑症的病因病机至今不清，但部分研究证明：躯体疾病或者生物功能障碍在某些罕见的情况下，引发病人的焦虑症状，如甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤。某些神经递质，如患者大脑内的去甲肾上腺素和甲状腺素的水平急剧变化时病人处于焦虑状态。在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱(过量)则对以上过程有放大作用。实验研究表明：5-羟色胺在焦虑的消长中起重要的作用、当5-羟色胺释放增加时，出现明显的焦虑反应。r-氨基丁酸是抑制性递质，具有抗焦虑的作用，焦虑可能与r-氨基丁酸的功能不足有关。乳酸盐静脉注射可以引起惊恐、焦虑发作。
中医文献中未明确提出“焦虑症”概念，对症状的描述散见于典籍中，近代医学也延续历代医家的论述。焦虑症属于中医“惊悸”、“健忘”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”、“虚劳发热”等范畴。我们认为焦虑症的病因病机为：①七情损伤相应之脏：愤怒烦恼过度，肝气上逆，血随气升，阳亢于上，则烦躁多怒，眩晕，耳鸣，面红目赤，失眠多梦;恐惧过度肾虚气陷，精气下泄则胆怯易惊，恐惧不安，腰膝酸软，噩梦纷纭，甚至二便失禁，月经不调，滑精、早泄、阳痿;惊骇过度，心肝气乱、神魂失藏则情绪波动，惊叫，胆怯，惊悸怔忡，失眠，甚则思维紊乱，焦虑，晕厥等。②脏腑虚损，尤以心、肝胆、肾的气血阴阳亏损，复加七情失调所致。③五脏之气血阴阳亏损也可导致七情异常变化。情志为病，具有先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形的特点。五脏六腑的气血阴阳亏损也可致情志的变化异常。如肾的气阴亏虚也同样可出现惊恐不安，焦虑，烦躁;肝血不足，肝阳上亢，扰乱心神，神魂失藏，惊骇过度，或烦躁恼怒。然焦虑症患者多病程较长，短则1月，长则十数年，“久病必虚”，故虚证或虚证挟实多见。
健脑养心丸方中重用何首乌，以其补肝肾、益精血、固精敛气效佳，用以滋水以伏火。臣以生地黄、枸杞子、知母、百合等甘寒清心之品，养阴润燥，以制虚火。佐以酸枣仁、五味子、莲子、山萸肉酸涩固敛之品，清心除烦，益智宁神;天麻、菖蒲祛风、化痰、开窍醒神;香附、郁金疏肝理气;使以仙茅参、淫羊藿温肾壮阳，徐徐温之，以助肾水上济心神，并使肾阴滋养肝木;龙齿镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩;琥珀镇静安神，活血散瘀，诸药配伍共奏滋肝肾、理气机、健脑髓、养心神的功效。经过对临床160例焦虑症患者对照观察，总有效率92.5%，明显高于对照组总有效率82.5%。经χ2检验(P<0.05)，治疗组和对照组在疗效方面差别有统计学意义。经甘肃中医学院药学系药理实验室进行动物毒性实验及药效学研究显示：健脑养心丸短期给药具有较高的安全性。健脑养心丸能明显减少小鼠自主活动量和站立次数，缩短小鼠戊巴比妥钠入睡时间，并延长小鼠戊巴比妥钠睡眠时间。试验结果提示健脑养心丸具有明显的镇静安神作用。
参考文献
[2] 江开达,周东丰.精神病学[M].人民卫生出版社,2005,8(1):147-150.
[3] 许沛虎.中医脑病学[M].中国医药科技出版社,1998,9:430-440,500-504, 505-509.
[4] 张宏耕.中西医结合精神病学[M].中国中医药出版社,2005,10: 211-216.
[5] 孙广仁.中医基础理论[M].中国中医药出版社,2002,8:225.
