角色扮演在对焦虑症患者实施心理护理中的应用
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1083次
作者 作者单位
黄发妮 荆州市精神卫生中心 湖北 荆州 434000
付文霞 荆州市精神卫生中心 湖北 荆州 434000
角色扮演法RPT是美国精神病学家Moreno[1]于1960年所创建的—种社会心理技术，就是使人暂置于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人社会角色的理解，从而更有效地履行自己的角色。这一技术广泛应用于教育、管理、医疗行业等领域之中[1]。焦虑症的主要症状是焦虑，而焦虑并非由实际威胁所引起，既不是产生于某一特殊的客观对象，也没有某一明确具体的主观内容，其紧张惊恐程度与现实情况很不相符，常伴有头晕、胸闷、心悸、口干、尿频、出汗、震颤和运动性不安等症状[2]。实施心理护理的目的是帮助患者认识焦虑，并采取正确的措施对抗焦虑，可以减轻患者的焦虑程度。为了更好地实施心理护理，了解患者的切身感受，我院心理科自2005年5月采用RPT对护理人员开展了模拟学习，并对焦虑症患者实施针对性的心理护理，取得良好效果。
1 方法与步骤
1.1 知识储备 首先，护士要掌握焦虑症的各种症状及其表现，并获取社会学、心理学、伦理学等方面的知识，与恢复较好的焦虑症患者进行深度访谈，了解他们焦虑发作时的相关因素及其感受，护理人员实施心理护理后的体会，记录整理相关信息。护理人员还要了解焦虑症患者的家庭背景，如低亲密性、低情感表达、高矛盾性的家庭，父母的教养方式，焦虑症患者从事的职业，病前性格，人际关系等。
1.2 环境准备 RPT在心理治疗室进行，也可在比较空、有椅子和桌子的活动室进行。
1.3 具体方法 具体方法包括以下内容：①设置问题情景：由心理医生现场督导，提出问题情景。②角色分派：让一护士担当患者角色，另一护士现场实施心理护理，另外一部分护士进行现场观摩与记录。③根据临床实例由担当患者角色的护士把实例情况呈现出来：扮演患者的护士情绪紧张、坐立不安、头晕、心悸、手心出汗，一切事物都可能成为他(她)的应激源。扮演护士在与之交流时采用沉稳安详的态度、温和的语气，简短明了表达，避免武断，并多肯定患者的积极方面，赞扬患者的点滴进步，并根据患者的家庭环境、父母的教养方式、着急害怕的心理给予针对性的心理护理，使患者学会接受。如果涉及家庭成员，护士应与家属多沟通交流，使他们配合治疗中所出现的一些问题，以利于患者在疾病的过程中更好地成长。④担当护士与担当患者之间交换角色，在这一过程中扮演患者的护士再次体会到患者的角色感受，同时也体会到在以后的护理中应该怎样站在患者的角度上产生通情。⑤相互体验各自角色的感受，由扮演患者的护士提出在护士实施心理护理过程中所存在的问题和不足，担当护士的则提出在护理过程中所存在的难点和疑点，心理医生站在客观的立场上对双方做出评述。⑥根据前一组反馈的经验，由下一组应用到角色扮演之中。
1.4 分享感受 角色扮演完毕，先两人一组进行交流，然后回到大组进行交流，所有护士都畅所欲言。扮演患者的护士讲述作为患者的感受，并以患者的身份对护士提出意见和建议。扮演护士的则袒露在接触患者过程中所遇到的困惑点等。心理医生最后提出问题与进一步改进的方法，应用到下一环节的角色扮演之中，为临床实践护理打下扎实的基础，以便为患者提供高质量的心理护理。
1.5 反馈经验 每周业务学习时，护士将平时护理工作中护理比较成功的或困惑点拿出和大家共同分享，比较典型的病例拿出排练共同学习，不断改进和提高。
2 结果
通过角色扮演并将其应用到护理焦虑症患者的实践之中，有针对性地实施护理方案，在实施护理前后分别使用焦虑自评量表测定，患者的焦虑程度明显降低(t=-4.35，P=0.032)。促使患者从中学会使用合理的思维方式去认知和评价客观事物，减轻了焦虑、抑郁情绪，提高了患者对治疗的依从性。同时,通过角色扮演促使护士相互学习、共同探讨，提高了护理质量、患者和家属的满意度。
3 讨论
RPT就是一种对角色进行模仿与观察学习的方法，在角色认知的基础上，通过对角色的体验与行为，使扮演患者的护士和扮演护士的进入各自的角色情景之中，与角色情感融为一体，从而产生相应的角色行为。
近几年，随着护理学科的发展，RPT正受到越来越多的护理学者们的重视，并应用到临床护理或教学实践之中，取得了不错的效果[3]。RPT用于焦虑症患者护理实践中是一种新的尝试。一般来说，焦虑症患者大都有焦虑、紧张、惊恐、胸闷、心悸等症状，有一种不安全感，防御机制很重，不会主动找人诉说，整天愁眉苦脸，而护士如果按传统的症状进行护理，很难培养出与患者的人文关怀及良好的护患关系，故在对焦虑症患者的护理中应充分发挥RPT的诸多优点：①有利于激发护士的主体作用，培养护理的灵活性、自觉性和主动性。②有利于提高护患之间的沟通能力。③有利于唤起护士对患者的通情，与患者产生情绪上的共鸣。④有利于护士更好地为患者提供人性化的服务。
在实施该方法中应注意以下几点：①RPT实施前护士要充分做好焦虑症相关知识的准备。②要了解该患者的家庭情况、人际关系、症状的具体表现、目前存在的问题等。③RPT情景要贴近真实。④RPT中应控制与调节好现场的气氛。⑤RPT实施后效果评价尤为重要，及时总结与反馈。⑥注重该方法的实效性，避免流于形式。⑦注重多种方法相结合，如知识讲座、游戏、放松治疗等。
角色扮演为护士提供了一个能有效体会患者真实感受的平台，理解患者并与患者产生通情，从而与患者产生人性化的互动和交流，在了解患者内心需求的基础上，有针对性地进行心理护理，使患者的心灵获得真正成长。
【参考文献】
[1] 章志光，金盛华.社会心理学[M].北京：人民教育出版社，1996：67.
[2] 杨德森.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：364-390.
[3] 张咏梅，钟建华.角色扮演法在手术体位教学实践中的应用[M].中华护理杂志，2005，40(6)：458-459.
