国产帕罗西汀与丙米嗪治疗抑郁症对照研究
发表时间：2012-12-18 浏览次数：1148次
作者 作者单位
童梓顺 510370 广州市精神病医院
杜文佳 510370 广州市精神病医院
劳永志 510370 广州市精神病医院
Abstract Objective：To compare the efficacy and safety of Paroxetine and Imipramine in the treatment of depression.Methods：60 cases of depression patients were divided into two groups，Paroxetine or Imipramine were used in different groups for 6 weeks，the efficacy was evaluated with HAMD，the side effects was evaluated with rESS.Results：The efficacy rate of Paroxetine was 87.5%，there were no significant difference between antidepressant effects of two drugs，Paroxetine was more safe and with little side effects.Conclusion：Paroxetine is effective in the treatment of depression.
Key words Paroxetine;Imipramine;Depression
对象与方法
对象为我院2005年门诊或住院患者63例，符合抑郁症诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项前17项总分≥18分;入组前1周未经其他抗抑郁剂或电休克治疗;躯体健康。排除有严重自杀倾向患者。随机分为两组。乐友组32例，男17例，女15例，平均年龄27.6±7.3岁，平均病程29.7±3.5年，治疗前HAMD评分35.4±7.4分。丙米嗪组31例，男18例，女13例，平均年龄30.4±7.8岁，平均病程3.4±1.6年，治疗前HAMD评分32.7±5.4分。两组以上各项差异均无显著性(P>0.05)，全部完成6周治疗。
方法：乐友初始量为20mg/日，2周内增至治疗量40～50mg/日，平均42.3±5.6mg/日。丙米嗪初始量为50mg/日，2周内增至治疗量150～250mg/日，平均158.3±16.1mg/日。疗程6周。严重失眠者可短期服用小剂量苯二氮类药物。
以HAMD和不良反应量表(rI’ESS)，分别于治疗前及治疗后每周末评定疗效和不良反应，并于治疗前及6周末进行血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图等检查。
疗效评定：HAMD减分率≥85%为痊愈，55%～84%为显著好转，25%～54%为好转，<25%为无效。
结果
两组HAMD评分于疗后2周起均显著下降(分别由35.4±7.4和32.7±5.4降至6周末的6.93±3.71和7.12±2.89，P均<0.01);两组比较差异无显著性(P>0.05)。
乐友组痊愈9例，显著好转11例，好转8例，无效4例，显效率为62.5%，有效率为87.5%;丙米嗪组分别为9、10、7及5例，显效率为61.29%，有效率为83.87%，两组差异无显著性(比X2=0.079，P>0.05)。
不良反应：乐友组出现不良反应6例，丙米嗪组18例，以前组显著减少，差异有显著性(X2=7.25，P<0.01)。乐友以轻度头痛、恶心、口干等为主。丙米嗪以中到重度口干、便秘、心动过速、一过性心电图异常、视物模糊、震颤、肌强直等为主。
讨论
抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。
抑郁症是一种常见疾病，每10位男性中就有1位可能患有抑郁; 而女性则每5位中就有1位患有抑郁。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。
美国每年因抑郁症造成的经济损失达到437亿美元。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第2大病病。
但是由于认识不足，绝大部分抑郁症患者没有得到正确的诊断治疗。
目前研究已经证实，抑郁和大脑神经递质五羟色胺的缺乏有直接关系，所以抑郁并不可怕，只要接受及时、正确的药物治疗，提高脑部五羟色胺的浓度，同时配合心理治疗，就可能康复，重新以泡满的精神、自信乐观的形象迎接人生的各种挑战。
抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望;思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，患者觉得脑子空空的、变笨了;运动抑制就是不爱活动，浑身发懒，走路缓慢，言语少等，严重者可能不吃不动，生活不能自理。
具备以上典型症状的患者并不多见，很多患者只具备其中的一两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间心情不好区分开来。这里介绍一个简便方法：如果上述不适早晨严重，下午或晚上稍缓解，那么患抑郁症的可能性就比较大。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。
帕罗西汀是一种有效且不良反应少的SSRIs抗抑郁剂[1，2]。本研究结果显示，乐友治疗抑郁症的疗效显著，与丙米嗪相当，显效时间也相仿，约2周。乐友不良反应较丙米嗪少而轻，大多不需处理，故值得推广使用。
【参考文献】
1 武绍远，瞿明，丁里，等.帕罗西汀治疗抑郁症的疗效分析.临床精神医学杂志，1999，9(2)：112.
2 侯春兰.帕罗西汀治疗老年抑郁症临床分析.临床精神医学杂志，2005，15(3)：165.
