ATP生物荧光法对3%过氧化氢溶液在超声刀头清洗中的应用研究
发表时间：2014-05-04 浏览次数：1243次
超声刀是外科手术中一种新的热门医疗器械，自1992年面世以来以其具有的切割精确，极少的烟雾和焦痂能够同时切割组织并具有止血的功能，缩短手术时间，无电流通过患者躯体使手术更安全等优点而迅速推广应用[1-3]。目前国内大多数的超声刀为一次性使用，但是，由于价格昂贵，出于国情的考虑，很多的医院仍然会将超声刀头清洗消毒后重复使用，而超声刀头由于本身管腔狭窄，细长，不能拆卸，在手术使用过程中，因组织焦化、结痂干结于钳头及管腔内，手术后残留在管腔中的血迹往往很难有效清除，不仅增加了清洗难度和工作强度，对于器械的有效保养和灭菌也带来了不小的挑战，同时也增加了发生医源性交叉感染的风险。2012年5月～2013年5月经过摸索，变更清洗方法，发现在以往的清洗方法中增加使用过氧化氢溶液浸泡超声刀头可提高 ATP荧光酶检测超声刀清洗质量合格率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 试验分组：试验选取本院经常使用的5 mm的超声刀头，试验在318例腹腔镜手术后所进行的清洗。根据清洗方法的不同分为A组、B组，每组159例手术，其中A组为对照组，采用超声清洗加鲁沃夫多酶清洗剂清洗的方法;B组为试验组，采用超声清洗加鲁沃夫多酶清洗剂清洗后再用3%过氧化氢溶液浸泡清洗的方法。
1.2 清洗方法
1.2.1 A组：先将超声刀头在流动水下冲洗1 min，将超声刀头表面的血迹和焦痂以及一些黏附的组织等 污染物去除，然后将超声刀头放入配置有多酶溶液的超声清洗机中超声10 min，再用毛刷在液面下刷洗刀头表面，去除残留的污染物。接下来再将超声刀头在流动水下冲洗1 min，最后在流动的纯化水下冲洗超声刀头1 min。干燥后待检。
1.2.2 B组：操作步骤与A组相同，在进行完多酶超声清洗之后，再用毛刷在液面下刷洗刀头表面，去除残留的污染物。然后用高压气枪将超声刀头初步干燥后再浸泡在过氧化氢溶液中 20 min，浸泡的时候必须用手不停的开合超声刀头手柄，保证过氧化氢溶液能随着超声刀头手柄的开合而进入到超声刀头的管腔缝隙中。浸泡结束后将超声刀头在流动水下冲洗1 min，最后在流动的纯化水下冲洗超声刀头1 min。干燥后待检。
1.3 清洗效果检测
1.3.1 目测法：采用双盲对照法将清洗后的超声刀头按照卫生部《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》 “器械检查”要求逐一目测检查。结果，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑即视为清洗合格[4]。
1.3.2 ATP生物荧光法：用无菌注射器抽取无菌蒸馏水冲洗超声刀头管腔内部，各关节缝隙和齿牙部分3次，然后将冲洗后的蒸馏水收集于无菌试管中，用ATP采样拭棒采样洗脱液后，将拭棒放入ATP仪中进行读数，判定结果。
2 结果
2.1 目测法检测结果：通过目测法对清洗后的超声刀头进行检测，试验组的超声刀头清洗质量合格率为99.4%，对照组的清洗质量合格率为83.6%，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 ATP生物荧光法检测结果：通过ATP检测法对清洗后的超声刀头进行检测，试验组的超声刀头清洗质量合格率为98.7%，检测结果目测法结果基本一致，对照组的超声刀头清洗质量合格率为57.9%。两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
超声刀作为一种精密贵重的医疗器械，正确的使用方法，及时有效的清洗和保养对于发挥其功能、延长使用寿命显得尤为重要。因此消毒供应中心护士必要进行超声刀清洗及保养的专门培训，使其对超声刀的性能及结构有充分的了解，及时有效的清除超声刀头上的污染物，避免污染物黏符器械的管腔内，降低器械的灵敏度[5]。保护的最好方法之一是超声刀在使用过程中，在不影响手术使用的前提下，每15～20分钟器械护士将超声刀头在张开口的情况下浸入生理盐水里踩脚踏板数秒钟并轻轻抖动，借助气流冲出血块和组织，防止堵塞[6]。做好了床旁处理后，将超声刀头及时送去清洗，避免刀头上的血液、组织等污染物干涸在其表面。按照规范的清洗流程，使用多酶清洗剂将超声刀头上的污染物松动、分解，去除绝大部分的污染物。对于一些残留在刀头管腔缝隙中的血液等污染物，使用过氧化氢溶液进行分解、去除，保证超声刀头彻底清洗。
过氧化氢溶液是一种高水平消毒剂和化学灭菌剂，其作用方式是通过产生破坏性的羟自由基，能作用于脂质膜、DNA和其他必不可少的细胞成分。在遇到包括血液、组织液和脓液等有机物时，或者在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释放出大量的氧气，生成水，气体产生时的冲溢泡腾作用会对其周围接触物产生松散作用，利于清除血液等有机物，到达清洁的目的[7]。超声刀在手术过程中，由于有血液、组织液等污染物不断渗入到超声刀头的管腔缝隙中，给清洗带来了很大的难度，因此，需要首先利用多酶清洗液将这些污染物去除，再将超声刀头浸泡在过氧化氢溶液中，反复开合超声刀头手柄，使过氧化氢溶液渗入到管腔缝隙，确保残留的污染物被分解去除，从而达到彻底清洁的目的。不同 浓度的过氧化氢溶液所起作用也不尽相同。3%过氧化氢用于器 械清洗消毒时腐蚀性低。过氧化氢溶液既可以用来去除血液等污染物，同时又可以做为消毒剂来使用，因此，对于采用3%过氧化氢溶液来处理超声刀头既达到了清洗的目的又达到了消毒的目的，可以省去其他的消毒手段了，可谓一举两得。所以，对于这方面的研究也是值得探讨的。
ATP生物荧光法测定是通过生物荧光反应检测有机体中的三磷酸腺苷(ATP)，在监测微生物污染的同时，也可检测多种有机物的污染，使器械的洁净度检测更加全面而可靠，作为一种新型的监测清洗效果的方法，在2012版的医疗机构消毒技术规范中得到了认可。可采用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测清洗与清洁效果的方法及其灵敏度的要求，定期测定诊疗器械、器具和物品的蛋白残留或其清洗与清洁的效果[8]。通过试验证明采用这种方法来检测超声刀头的清洗质量可解决了肉眼和放大镜观察法的缺陷。其方便、快速、量化的优点尤其适合于监测整个清洗流程的质量，利于提高清洗效果，延长超声刀头使用寿命，减少医源性交叉感染，有效提高护理质量，值得推广使用。
4 参考文献
[1] Amaral JF.Laparoscopic cholecystectomy in 200 consecutive patients using an ultrasonically Activated scapel[J].Surg Laparosc Endosc,1995,5(3):255.
[2] 李敏哲,李晓春,杜燕夫,等.超声刀在腹腔镜阑尾炎切除术中的应用体会[J].中华消化内镜杂志,2001,18(5):294.
[3] 林 俊,张信美,徐开红.超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中华妇产科杂志,2001,36(9):568.
[4] 中华人民共和国卫生部医院消毒供应中心.清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].WS310.2-2009:3.
[5] 刘善红,陈小霞,麦惠珍.3%双氧水在5 mm超声刀头清洗中的效果观察[J].河北医学杂志,2012,18(11):1637.
[6] 龚荣花.腔镜下甲状腺切除术超声刀的使用与管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(17):215.
[7] 肖顺贞,孙颂三.护理药理学[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2000:258.
[8] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2012:13.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
