军事训练致重型颅脑损伤3例分析
发表时间：2012-12-04 浏览次数：1232次
作者 作者单位
冯子民 解放军第181医院，广西 桂林 541002
蒋福刚 解放军第181医院，广西 桂林 541002
王庆林 解放军第181医院，广西 桂林 541002
陈星 解放军第181医院，广西 桂林 541002
林开义 解放军第181医院，广西 桂林 541002
例1，男，18岁，战士。在进行跃起后倒地训练时摔伤枕部，当即昏迷约5 min，苏醒后面色苍白、出冷汗，述头痛、头晕、恶心，呕吐胃内容物1次，被送入卫生队，按“脑震荡”给予20%甘露醇、呋塞米注射液交替静滴脱水控制颅压，并住院观察。3 d 后，自觉上述症状消失，强烈要求归队。出院后第4天，在进行相同课目训练时，再次摔伤头部致昏迷，频繁呕吐、小便失禁。约3 h 后送入我院。查体：生命体征尚平稳，呈深昏迷状态，GCS 3～5分。双瞳孔4.5 mm，光反射迟钝，角膜反射、提睾反射消失，双侧巴宾斯基征阳性。头颅CT扫描提示：左颞部脑挫裂伤，左额颞部硬膜下血肿，量约40 ml，中线结构右偏1 cm，脑底池消失。即行去骨瓣减压、血肿清除术[1]，术后第5天，因中枢性呼吸循环衰竭死亡。
例2，男，20岁，战士。野外进行擒拿格斗训练时，被木棒击中右侧颞部，立即倒地昏迷，呕吐胃内容物2次。随训的军医给予输液处理，由于交通不便、病情危重，就近送入住训地一卫生院救治，并通过电话请求我院支援。我科派出专科人员协助治疗。查体：患者呈深昏迷，无呻吟，GCS 4～6分。左瞳孔3.5 mm，右瞳孔4.5 mm，光反射迟钝，角膜反射、提睾反射弱，左侧病理反射阳性。遂于右侧额颞部多处钻孔探查，证实右颞部硬膜外血肿存在，即行清除血肿及颞肌下减压术，术中见颞骨纵向骨折，颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿形成，蛛网膜下腔出血。术后第2天转入我院，经CT'证实上述诊断，中线结构仍有左偏。伤后第8天死亡，考虑为继发性脑干缺血缺氧致功能衰竭。
例3，男，24岁，二级士官。投弹训练时突发剧烈头痛、恶心，胸闷、心慌，约3 min 后出现意识障碍，不应答，烦躁不安，被送入师医院，经脱水处理后，紧急转送我院。查体：昏迷状态，不配合，无疼痛反应，GCS 5分。双眼球固定，左瞳孔6.0 mm，光反射消失;右瞳孔3.0 mm，光反射迟钝。角膜反射、腹壁反射、提睾反射存在，但右侧较弱，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT扫描提示：左颞叶脑内血肿(量约50 ml)，蛛网膜下腔出血，中线结构右偏>1 cm。紧急行去骨瓣减压血肿清除术，病理证实为脑动静脉畸形破裂出血，术后第40天患者恢复意识。目前，患者右上肢全瘫，右下肢轻瘫，可跛行;失忆，感觉性失语，不能阅读、书写，部分日常生活自理。
本组3例均行去大骨瓣减压及血肿清除术，术后交替使用脱水、利尿剂以及激素降低颅内压，同时给予钙离子拮抗剂预防血性脑脊液刺激引发脑血管痉挛，使用H2受体拮抗剂预防应激性消化系溃疡，并辅以神经元保护剂等治疗。按照哥拉斯格预后评分，4分1例，评中等残疾;1分2例，均死亡。
讨论
本组死亡2例均为入伍年限较短的战士，分析其致伤原因，可能与其在部队生活时间不长，尚未完全适应紧张、高强度的训练，心理上和措施上风险防范意识薄弱有关。有鉴于此，为预防训练伤的发生，新兵入伍后科学施训是关键。在进行某项有可能导致颅脑损伤的训练时，训练前要求教练员除详细讲解动作要领及示范外，还应当告知如何规避可能发生的危险，力争使参训人员，尤其是新兵切实理解、掌握动作要领。训练强度、难度也要循序渐进，切忌急于求成，对没有很好掌握动作技巧的个人，训练中要采取可靠的保护与防护措施，杜绝“多摔打也就掌握了”的侥幸心理。
在基层卫生人员中应普及颅脑伤救治知识，对军事训练导致的颅脑损伤，施行及时、可靠的早期救治至关重要。对1周内伤情好转的患者，要特别留意脑继发伤的出现，患者自己认为“病好了”的主诉不能作为出院的条件。
重型颅脑损伤在平时军事训练中的发生率很低，但一旦发生其病情重、进展快，且伤残率及死亡率高。伤情发生后，在突出一个“急”字前提下，要紧紧围绕呼吸、循环、脑受压和预防并发症四个环节上进行积极抢救，做到“三防”和“三早”： 防休克、防误吸、防脑疝形成;早诊断、早治疗、早转送。后送途中确保呼吸通畅、血压平稳，尽可能减少颠簸，避免进一步加重伤情，对提高救治成功率有重要意义。
【参考文献】
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京：人民军医出版社，1998：1249.
