剖宫产术后尿潴留的预防及护理
发表时间：2011-08-15 浏览次数：644次
作者：赵翠芳 作者单位：422700，湖南省新宁县人民医院
【关键词】 剖宫产,尿潴留,护理
尿潴留是产科常见并发症之一，会影响子宫收缩，导致产后出血，增加产妇痛苦，影响产后康复，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因之一。剖宫产术后尿潴留不仅增加产妇痛苦，同时还会影响切口愈合，给产妇生理、心理造成的伤害更大。我科自2008年1月—2009年12月共行剖宫产术351例，通过对这些产妇尿潴留的预防及护理收到了较好的效果。
1 临床资料
我科2008年1月—2009年12月行剖宫产术351例，麻醉方式：硬膜外麻醉336例，局部麻醉15例，使用自控镇痛泵126例，术前留置导尿管351例，术后发生尿潴留6例。
2 发生尿潴留的原因
2.1 导尿管因素
剖宫产术前常规留置导尿管引流尿液，使膀胱持续处于空虚状态，从而引起膀胱肌张力消失，影响排尿功能。
2.2 黏膜因素
在置导尿管过程中会有不同程度的尿道黏膜损伤及导尿管对黏膜的机械性刺激，导致黏膜水肿，引起拔管后排尿疼痛，而害怕排尿。
2.3 麻醉因素
硬膜外麻醉是剖宫产术最常用的麻醉方式，且大部分产妇术后使用镇痛泵镇痛，釆用的药物如丁哌卡因、氟哌利多、吗啡等，在常规麻醉基础上加强了中枢神经的抑制，进一步降低神经反射的作用，从而增加了尿潴留的发生。
2.4 心理因素
由于排尿习惯、环境、姿势的改变及切口疼痛，害怕排尿，加之尿道黏膜损伤引起的排尿疼痛，使产妇对排尿产生畏惧心理，精神紧张，影响排尿，从而发生尿潴留。
2.5 其他原因
如术后产妇极度虚弱无力排尿，药物作用的影响等也可导致尿潴留。
3 尿潴留的预防及护理
3.1 剖宫产术后导尿管的管理
剖宫产术前导尿时进行严格的无菌操作，术后确保导尿管通畅在位，避免折叠、受压、扭曲、阻塞，并且尽可能在短时间内拔除导尿管。15例局部麻醉术后产妇，回病房输液后拔除导尿管。硬膜外麻醉术后产妇，根据情况在10 h～12 h拔除导尿管。使用自控镇痛泵者在拔导尿管的同时停用镇痛泵，以减少药物的泵入提高神经反射。釆用在膀胱高度充盈时拔除导尿管，拔管前夹管使膀胱充盈，准备好便盆，将导尿管边转动边慢慢地拔出，协助产妇立即排尿[1]。
3.2 拔除导尿管后的排尿指导
嘱产妇拔除导尿管后1 h内大量饮水(500 mL～800 mL)及适当的流质饮食，使膀胱充盈及恢复体力，协助其起床，在床旁适当活动。2 h内帮其蹲位排尿，此方法可适当增加腹压，使其尽快排尿。第一次排尿成功后嘱其适量多饮水，并在3 h～4 h内或有尿意时起床排尿，以此反复锻炼膀胱功能，同时可以减少术后出血。
3.3 心理指导
对剖宫产术后产妇进行系统的健康教育和预防尿潴留的措施指导，解除产妇焦虑、恐惧心理，讲清术后顺利排尿的重要性，使其重视拔管后的第一次排尿。
3.4 其他方面的诱导排尿
3.4.1 诱导排尿
利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴;针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法刺激，促进产妇排尿[2]。
3.4.2 热敷法
热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿。
3.4.3 按摩法
将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，促使腹肌松弛。再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压。注意用力要均匀，逐渐加大压力，不可用力过猛，防止损伤膀胱。按压1 min～3 min尿液即可排出，按压至尿液完全排空后，再停止操作，以减少膀胱余尿[3]。
3.4.4 热气熏蒸外阴部
产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器促进排尿。
3.4.5 灌肠法
利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇取左侧卧位，用40 ℃～42 ℃的等渗盐水500 mL缓慢灌肠，灌肠完毕后让产妇下床排便，在排便的同时可顺利排尿。
3.4.6 肌肉注射新斯的明法
新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可遵医嘱为术后尿潴留产妇肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
3.4.7 开塞露纳肛法
利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿[4]。
3.5 及时导尿 对各种原因引起的剖宫产术后尿潴留,经上述处理后仍不能自行排尿者应及时导尿,避免因膀胱过度充盈而影响子宫收缩[5，6]。
4 小结
对行剖宫产术的产妇，术前护士应对其有关发生尿潴留的原因、现象进行宣教，以减轻其心理压力，减少尿潴留的发生率，尽量自行排尿，以避免感染。特别要重视拔除导尿管后的第1次排尿;加强护理人员对术后产妇的观察，及时发现尿潴留，并给予正确有效的护理措施，以解除剖宫产术后尿潴留。
【参考文献】
[1]段志敏，刘芳.留置导管拔管时机的观察[J].当代护士，2006(8)：31.
[2]胡善红，赵洪超，胡金红.产后尿潴留中西医护理体会[J].四川中医,2004(2):6465.
[3]周晓鹏.按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留[J].中华护理杂志,1999,37(4):216248.
[4]柯国琼.开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志,1996,34(5)：318.
[5]刘开宏.剖宫产术后留置导尿管拔除方法探讨[J].护理研究,2010,24(1B):151152.
[6]卢丽云.甘油灌肠剂在剖宫产术后的应用[J].护理研究,2009,23(3B):710711.
