首例肝移植患者健康教育跟踪随访
发表时间：2012-12-29 浏览次数：1194次
作者 作者单位
程玉华 吉林大学第二医院普外科，吉林 长春
李桂英 吉林大学第二医院普外科，吉林 长春
赵国红 吉林大学第二医院普外科，吉林 长春
1 病例介绍
患者，男，61岁，因乏力、腹胀于2002年11月20日入院，经CT检查诊断为肝炎后肝硬化，原发性肝癌。入院后对患者进行了各项指标的评估，达到了肝移植手术的适应证标准，在术前做好充分准备，肝移植前要对患者与家属进行心理学与社会学状况的评估，以确保他们对手术的危险以及有关的一系列问题有明确理解与合作。同时应使他们明白在这段非常时期内，他们可以从哪些途径得到医疗与社会的支持。经过多方寻求合适肝源，选择最佳手术时机，患者于2003年3月7日在全身麻醉下行原位肝移植手术，手术历时13h，术后返回隔离病房。
2 移植术后管理
肝移植术是晚期患者进行的创伤巨大的手术。因大量出血，需输血、输液，血液动力学等各方面均受到干扰。术后早期需及时纠正各种异常，包括低温、体液失衡、失血、凝血、电解质、血糖及酸碱平衡诸方面问题。
2.1 CVS的监测:患者抵达隔离病房时，一般都有2个12G或口经更大的静脉管道，以用来及时纠正血容量和维持液体平衡。
2.2 呼吸机: 大多数患者经胸部X线、通气功能等一系列检查证实允许时，应尽早中断呼吸机的应用。气管导管拔除后，患者应留在隔离病房，一但有呼吸异常，可以及时再插管。肝移植术后的患者，肺感染的发生率很高，是死亡的主要原因之一，特别是伴发肺病变时。因此，一但有指征，应尽早进行气管切开。
2.3 体温过低:患者抵达隔离病房时，体表或中心温度有时可低至33℃。其原因为较长时间的手术、大量补充液体以及低温保存的肝脏复温所致。体表温度下降也是血流灌注不佳的表现。复温的方法包括呼吸器加温，体表保温，在输入液体时管道应经过热水槽，使液体进入体内前得到加温。
2.4 腹腔引流：术后引流非常重要，肝移植后腹水仍会再出现，特别是那些术前严重腹水的患者。引流液是典型血浆性的，部分为血性。一般情况腹部引流管在术后48 h左右拔除。
2.5 凝血:多数准备肝移植的患者都有凝血机能障碍，表现为PT、PTTK延长，病理又无活动性出血，可以不予纠正。在手术期间，可使用FFP(冷冻新鲜血浆)、血小板、全血和其他制品，根据临床出血及术中出血，血凝状态的化验结果来决定。术后应连续应用肝素及右旋糖苷以防止血栓再形成。
2.6 感染与隔离:肝移植后，细菌、真菌和病毒感染发生率可高达50%以上。在接触患者时，应戴隔离围裙与手套，严格无菌操作。
2.7 术后并发症：原发性肝无能、供肝的缺血性损伤、排斥反应、感染和发烧、肝动脉血栓的形成、静脉血栓、胆漏、肝移植术后恶性肿瘤、胃肠道出血等，根据具体情况做相应的处理。
3 术后健康教育
3.1 饮食指导：肝移植患者，应以高维生素、低糖、低脂肪和适量优质蛋白为主。少量多餐，食易消化、清淡、刺激的软食为主。禁止吃生食物及饮生水。可食用鸡、鱼、瘦肉、牛肉、奶制品、蛋类。避免食用熏、腌、酱制品及高脂肪食物，少食用含盐高的食物。忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人参等。选择复合主食，如米饭、馒头、面包等。不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如：虾、蟹、浅海养殖的贝类等，不要过多食用，尿酸高的患者不要过多食用肉汤。
3.2 药物指导：患者需要终身服用免疫抑制剂(FK506)，必须严格遵守用药原则，不可以私自加量或减量，必须有医生的指导。告知患者用药的一些知识，如可能会增加免疫抑制剂血药浓度的药物有红霉素、胃复安、酮康唑等。可能会降低免疫抑制剂血药浓度的药物有苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、异烟肼等。应该避免使用的药物有庆大霉素、卡那霉素等。
3.4 生活指导：肝移植术后恢复顺利，3个月就可以恢复正常的工作和家庭生活，可以力所能及的做一些脑力和体力劳动，但必须注意一些问题，不能够吸烟和饮酒，禁止食用生、冷、硬的食物，不能接种活疫苗，如牛痘、麻疹疫苗等。
3.5 定期复查
3.5.1 复查周期：移植后3个月内每周复查1次，3～6个月2周复查1次，6～12个月每月复查1次，1年以后每3个月复查1次，现在患者每6个月复查1次。
3.5.2 复查内容：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、二对半、血药浓度、胸部X线、彩超、CT检查。
4 随访
患者现在身体状况良好，生活完全自理，能参加一些社交活动，生活态度乐观。我们随时给患者用药指导，解决患者的一些疑难问题。我们将会继续关注患者的生活情况，保证患者的身心健康，继续跟踪随访。
