抗菌药物在医院中的合理应用和管理
发表时间：2014-06-04 浏览次数：1316次
抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器，但医院感染率不断攀升和治疗费用不断上涨等一系列问题也随之而来。抗菌药物的不合理应用是细菌耐药性产生的重要原因之一[1]。因此，如何合理应用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并延缓细菌耐药性的产生，是每位医药工作者共同面临的问题。开展全程化药学服务是促进抗菌药物合理应用的有效途径，使有限的抗菌药物资源得到最大限度的利用，提高医院合理用药水平，加速医院药学的发展[2]。目前医院内感染的发病率和病死率逐年增加，日益受到国内外医疗卫生管理部门和临床医护工作者的关注。抗菌药物的应用与医院内感染密切相关：抗菌药物的更新换代，为人类控制各种严重的感染性疾病发挥了重要作用;但抗菌药物应用不当，又可导致菌群失调、细菌耐药性增加，对人体重要器官损伤等新问题，从而增加发生医院内感染的危险性。合理应用抗菌药物，对于防治医院内感染至关重要。为此，有必要掌握各类抗菌药物的临床药物的临床药理特点及应用原则。1 抗菌药物的概念抗生素(Antibiotics)：是一类“反常”的天然产物，它是微生物在其生命活动过程中产生的，而在微量时对一些特异微生物(细菌、真菌、立克次体、支原体等)有杀灭或抑制作用的次级肛谢产物。由化学方法合成的仿制品、抗生素母梳加入不同侧链者等也称为抗生素。抗菌药物(Antimicrobial agents)：抗生素和化学抗菌剂总称为抗菌药物。抗菌药物是临床应用最广泛的一大类药物。自1940年第一个抗生素-青霉素G问世并应用于临床至今半个多世纪以来，抗菌药物进展迅速。目前在临床普遍应用的抗菌药物达到200余种，而新的品种仍在不断开发和上市。2 抗菌药物耐药原因过量使用近年来，WHO多次提出抗菌药耐药问题，但耐药菌数量仍在增加。原因是多方面的，最重要的原因是抗菌药用量过大。研究显示，耐药菌数量增长曲线与抗菌药用量增加曲线近似平行。国外早有专家极严肃地指出，减少耐药菌数量的根本方法是少用抗菌药。自上世纪90年代末抗菌药物研发达到顶点以来，新上市的抗菌药越来越少。近5年，FDA平均每年批准的20-25种新药中，抗菌药仅1-2种。从去年年底开始，WHO号召各国政府为研发抗菌药企业提供补助和各种优惠政策，鼓励抗菌药的研发。美国国会已开始就此进行讨论。WHO指出，如果我们只强调抗菌药的“可及性”，而不强调合理使用性，则细菌耐药问题不可能得到解决。目前，全球“超级耐药菌”已有8种，如果不采取坚决、有效措施，将越来越多，有可能迫使人类回到“前抗菌药年代”。医师 应以职业道德为标准指导其处方行为。患者 亦不要一味追求好药、贵药、进口药，不以价格衡量药物好坏。药师 在医师处方过程中，药师所起的作用越来越大。“处方点评”制度实行4年来，已在不少医院收到了很好的效果。但由于药师的临床知识不足，不能仅由药师进行点评，应由医师和药师组成点评小组，定期随机检查处方，对不合理处方在科主任会议或全院会议上进行点评，更好地起到约束作用。3 应对不合理使用抗菌药物的不合理使用主要包括技术层面和医疗体制两个方面，前者涵盖药物适应证、用量、疗程以及排泄途径(如给泌尿系感染患者应用从粪便排泄药物，给胆囊炎患者应用从尿液排泄药物)等方面的不合理，后者在我国则主要为“以药养医”。据统计，我国使用抗菌药总量是美国的10倍，住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍!4 医院内抗菌药物的宏观管理[3]抗菌药物的应用在临床最为普遍，其直接影响到医院内患者和社会人群的健康。人此，在医院中应设立抗菌药物管理机构，加强宏观管理，以保征药物治疗的有效安全。4.1 确定医院内抗菌药物一线和二线用药医院内各科室应根据常见感染性疾病规律，近期病原菌及其药敏统计资料，确定一线抗菌药物，作为首选治疗药物。本类药物应疗效可靠，不良反应小，价格低廉，如大环内酯类，青霉素G，哌拉西林等。二线用药多为易引起耐药菌出现、价格较昂贵、或不良反应较多者。二线用药应采取一定程度的限制性措施，如规定处方量、规定临床选用的适应症或须经上一级医师同意等，由临床药房监督。4.2 定期讨论抗菌药物应用品种抗菌药物管理委员会应根据微生物鉴定及其药敏统计资料，临床疗效不良反应观察资料，定期讨论医院内抗菌药物应用品种。淘汰一些在质量、疗效、安全性等方面不佳的品种;对某种抗菌药物如发现在短期内迅速产生耐药菌，应暂停该药的应用;对发生严重不良反应的抗菌药物，除进行不良反应监察报告外，还应与厂家联系，追查原因。4.3 严格管理新上市药品的临床应用对于新药的临床应用应慎重。 一般需有本院上一级医师填写的申请单，经抗菌药物管理机构讨论通过，方可列入医院用药范围。在临床应用期间重视对新药的疗效、不良反应的再评价问题，有组织地进行临床观察统计。对国外已上市的新药，需按国家卫生部有关规定，经国内临床验证及新药审批委员会通过后，才能正式在临床应用。4.4 定期进行抗菌药物审计医院药房应定期统计各科室各类抗菌药物应用品种、数量、价格等，总结抗菌药物应用情况，不良反应、临床疗效、合理性及存在问题，上报有关领导部门，进行考评，以推动各科室合理应用抗菌药物，提高药物治疗水平。4.5 举办讲座，加强培训，更新知识应定期举办抗菌药物知识讲座，介绍新抗菌药物临床药理特点;由临床专家讲授合理用药经验;由微生物科报告本院近期临床病原菌药敏监测资料;介绍本院临床用药概况，评价用药的合理性等。同时经学术委员会进行严重性疾病的临床病例讨论，组织多学科联合会诊，提高临床治愈率。对住院医师进行抗菌药物知识培训，并作为考核内容，以提高医师的抗菌药物基础理论水平，推动临床合理用药。4.6 微机技术的应用[4]微机技术的应用于抗菌药物情报资料库，及时对临床用药进行咨询;进行抗菌药物应用的流行病学调查，评价应用的合理性;定期进行抗菌药物应用的统计，掌握医院内用药动态，指导抗菌药物的采购供应工作。 利用医院计算机网络管理抗菌药物使用，可提高抗菌药物使用的合理性。计算机网络在抗菌药物管理中的应用是有效的。它能准确、高效、有效地协助管理部门做好抗菌药物合理使用的管理工作，协助临床医生规范、合理地使用抗菌药物。抗菌药物在医院中的应用率最高。因此，在遏制抗菌药物耐药这个问题上，医院这一环节显得特别重要(在中国尤其如此)。必须采取综合措施来改善抗菌药物在医院中的应用，以减少医院感染的发生及其播散。【参考文献】[1] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.[2] 张俊芳，廖广仁.论医院药学如何全方位拓展临床药学服务[J].中国药房，2004,15(3)：153.[3] 张雪，罗阳，黄君富，等.医院抗菌药物应用的管理方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2005,15(4)：436-438.[4] 糜琛蓉，倪语星，孙木等.医院计算机网络在抗菌药物使用管理中的应用[J].2011年第04期：61-62
