低位直肠癌保肛手术后对青年患者性功能的影响
发表时间：2014-06-05 浏览次数：1303次
直肠癌作为胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率呈不断上升趋势,其中以男性患者居多。对于这个庞大的患者群,性功能障碍作为直肠癌根治术术后常见的并发症之一严重威胁着广大男性患者术后生活质量。导致术后性功能障碍的原因很多,如手术方法、患者年龄、精神心理因素等[1]。临床研究发现,自主神经损害是造成术后生殖功能障碍的主要因素,我院对此展开深人调查研究:2]并以此为依据,对我院收治的青年低位直肠癌男性患者进行保留盆腔自主神经的全直肠切除的保肛手术,探讨保留盆腔自主神经的保肛手术对男性直肠癌患者术后性功能的影晌。
1资料和方法
1.1一般资料本次研究的资料主要针对世界卫生组织界定的青年(16~44岁)低位直肠癌患者H8例,资料来源主要以我院2009~2011年间收治的TME的无性功能障碍的男性患者。采用随机数字表法将患者分为两组,分别行TME+PANP(劝彬察组,62例)及TME手术(对只趸组56例)。各组术前均无排尿障碍、性功能障碍及各种慢性疾病,对照组为未行PANP的直肠癌根治病人,且在年龄、发病部位、病理分期上均无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法观察组患者主要进行PANP的TME手术,对照组患者主要进行TME手术,具体方法参照《腹部外科新手术》。对所有患者进行术后随访,记录患者的性功能情况;对患者术后性功能进行功能评估,包括勃起功能评估和射精功能评估。勃起功能分为三级:I级为勃起功能正常,即能够完全勃起,与术前无差别;Ⅱ级为勃起功能下降,患者出现不同程度勃起功能下降,与术前比较勃起硬度下降;Ⅲ级为完全无勃起,即勃起功能丧失。射精功能也分为三级:I级为射精功能正常,射精量正常或减少:Ⅱ级是有射精功能障碍,出现逆行射精:Ⅲ级是完全无射精。以出现勃起功能和/或射精功能Ⅱ、Ⅲ级症状之一者作为发生性功能障碍标准,对各手术组直肠癌术后性功能障碍的发生率进行比较。
1.3统计方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以平均值±标准差(死±s)表示,计数资料采用率(%)表示。计量资料采用J检验,计数资料采用/检验,P(0。∞认为差异有统计学意义。
2结果
术后两组患者的勃起功能比较:观察组解例患者勃起功能正常,占总患者数的70.97%;出现勃起障碍的患者共18例砸级12例占总患者数的19.35%,Ⅲ级6例占总患者数的19.35%。对照组z例患者勃起功能正常,占总患者数的42.86%;出现勃起障碍的患者共32例2级35.71例占总患者数的5.71%,Ⅲ级⒓例占总患者数的21.43%。两组患者的术后勃起正常率比较,观察组优于对照组(P<0.05),有统计学差异。见表1。
术后两组患者的射精功能比较:观察组碉例患者射精功能正常,占总患者数的64.52%;出现射精障碍的患者共22例.级16例占总患者数的25.8O%,Ⅲ级6例占总患者数的9.68%。对照组20例患者射精功能正常,占总患者数的35.71%;出现射精障碍的患者共28.58%.例占总患者数的5.71%,Ⅲ级16例占总患者数的28.58%。两组患者的术后射精正常率比较,观察组优于对照组(P<0.05),有统计学差异。见表2。
3讨论
随着科学技术的发展,医疗技术也得到了飞速的发展,直肠癌手术的生存率大大提高,直肠癌患者的术后生活质量也得到了大大的提高。本次观察中发现,两组患者的术后生存率和局部复发率没有差异,但由于癌症病发位置的特殊性,尽管术后生存率大大提高,但仍旧存在一定的不良反应,尤其是年轻患者对术后生活质量的要求,是对临床医生的挑战。国内外已有很多的临床资料文献证实了直肠癌根治术中保留盆腔自主神经可以减少术后病人性功能障碍的发生。本文在对是否保留盆腔自主神经的青年男性低位直肠癌患者术后性功能比较中发现,保留盆腔自主神经的患者术后勃起功能、射精功能都强于对照组,有统计学差异(P<0.05)。术后性功能障碍的主要原因是术中损伤腹下神经和盆神经丛所致,在不影响直肠癌根治效果的前提下,术中保留盆腔自主神经可明显降低病人术后性功能障碍发生率,这与临床的报道相符合[4,5]。
从本次观察的样本中发现,进行保留盆腔自主神经的直肠癌患者仍旧有部分患者出现不同程度的性功能障碍,这可能与术中操作者的技术有关,保留盆腔自主神经在直肠癌手术中要求较高的操作技巧。在清扫肠系膜下动脉根部淋巴结时,为了避免肠系膜下动脉神经丛和腹主动脉丛的损伤,可在离根部Icm处切断结扎;2,直肠后壁游离可直视下在骶前无血管间隙区行锐性分离,正确的游离不但能够保护腹下神经丛还直接影响全直肠系膜的切除效果;3.在分离直肠侧方时,尽量用电凝切断侧韧带,避免大块组织结扎,有利于盆丛神经的保护;4,分离直肠前壁时,避免过多清除精囊周围的组织,以免破坏精囊和前列腺包膜附近的盆丛传出神经分支。
总之,对于青年低位直肠癌患者的保肛手术要尽量保护患者的盆腔自主神经,有利于保护患者术后的性功能,提高术后生活质量
参考文献：
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