经方剂型变换的规律及对方剂效用的影响
发表时间：2012-12-11 浏览次数：911次
作者 作者单位
蔺鹏飞 内蒙古达拉特旗达仁中医院 中医内科 014300
李博 内蒙古达拉特旗达仁中医院 中医康复科014300
付少锋 内蒙古第四医院 骨科 010080
方剂在施于病体之前，根据药物性能、病机及治疗需要而加工成各种形态，谓之剂型，不同剂型对药物功效之发挥有不同的影响，也就是炮制的第二层含义。据我国现存最早的医药文献《五十二病方》，可知早在战国时代，我们祖先已经知道运用汤、酒、丸、丹、膏、灸、熏等不同剂型。《本经》总结西汉以前关于药性与剂型之经验，谓：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不可违越。”仲景《金匮玉函经》指出：“若欲治疾，当先以汤洗涤五脏六腑，开通经脉，理导阴阳，破散邪气，润泽枯槁，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也。若四肢病久，风冷发动，次当用散。散能逐邪风湿痹，表里移走，居处无常处者，散当平之”;“丸能逐沉冷，破枳聚，消诸坚症，进饮食，调营卫。[1]26”笔者从《伤寒论》《金匮要略》所载251首方剂选用的剂型入手，结合现代药学研究和临床应用，总结了仲景在剂型的选择及对方剂效用影响的规律。
1 仲景方剂型选择规律
1.1依据方剂药效发挥的作用选择剂型 方剂剂型具有载体效应， 方剂中药物药效在人体内实现，需剂型这个载体，组方相同，剂型不同，药效并不完全相同，剂型对其有多方面的影响：方剂增效或减效，起效快捷或缓慢，副作用降低或增强等，如抵挡汤祛瘀之效就快于抵挡丸，所以要充分发挥方剂药效，就应选最佳的剂型[228]。
1.2依据中药药性确定剂型 《神农本草经》曰：”药有宜丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒渍者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，药性不得违越[329]。”可见方中药物的药性与剂型的确定有关。比如说露剂，是将药物以水蒸馏，用馏出液制备的，其中含能随水蒸汽挥发的成分，有清凉解热之效，选用的药物应气味芳香清凉、富含挥发性成分，如金银花等，若药物的主要成分不能被蒸馏提取，就不宜采用，以免减效;再如膏剂虽有滋补之功，但因收膏需长时间加热浓缩，故受热易分解或含挥发性有效成分的药物，就不宜直接熬膏，可研末、提取挥发油，收膏后再加入，以保证原方的药效;此外很多芳香类药物与剧毒药物，不宜做汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。
1.3根据疾病病情选择剂型 《圣济经》云：”治内者，自内以达外，汤醴丸散之类，治外者，由外而通内，膏熨蒸浴粉之类。”仲景剂型的选择是根据病情变化的需要，因病而设，因证而别。⑴依据病变部位选择剂型 局部病变局部采用药物治疗，可避免药物在吸收中，有效成分的损失或药物对全身正常组织的毒副反应，如皮肤的局部病变可选用丹剂、膏药、酊剂、熏剂等;鼻腔、阴道、肛门的病变可选洗剂、栓剂等;⑵依据病性选择剂型 “汤者荡也，去大病用之。丸者缓也，舒缓而治之也。” 急性病证需采用汤剂，承气汤类方、独身汤等;慢性病应采用丸剂，如六味地黄丸，金匮肾气丸等;⑶依据病种选择剂型 对剂型提出更高要求，传统酒剂虽有成分纯净、有效成分含量高、生物利用度好的特点，但因乙醇可兴奋交感神经，升高血压，而不宜用于高血压病人;蜜剂、膏剂中的糖虽有矫味、滋补之效，但糖尿病患者不能用，这些在剂型时也需注意。
2 剂型对经方效用的影响
2.1药味相同，仅仅是剂型的变更，有时亦会引出药力大小与峻缓的区别，以适应主治病情轻重、缓急的差异性。如枳术汤与枳术丸，两方皆是用行气导滞之枳实配伍益气健脾之白术组成，枳术汤用治气滞水停心下坚满之证，因饮停于胃，应当急去，故用汤剂，并重用枳实，立意以消为主。而枳术丸适用于脾虚气滞食停之胸肮痞满证，乃脾胃虚弱，饮食不化，故只可缓图，改汤为丸，变急为缓，且白术之量倍于枳实，故治偏于补。张璐谓：”《金匮》治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之;东垣治脾不健运，故用丸以缓消之。二方各有深意，不可移易。”再如抵当汤与抵当丸，方中皆由水蛙、蛇虫、大黄、桃仁四药组成。抵当汤为汤剂，主治下焦蓄血之重证，身热、少腹硬满，小便自利，其人发狂或如狂;而抵当丸则是水蛙、蛇虫减量，大黄同量，桃仁加量制成丸剂，主治下焦蓄血之轻证，其人身热，少腹满而不硬，小便自利，无狂。古代著名医家李皋云：“汤者荡也，去大病用之。丸者缓也，舒缓而治之也。”从上述实例和论述都证实剂型选择与疗效密切相关，切忌急病投缓药，轻病施峻药，以免药效相悖，延误病情。
2.2剂型的选择还可以避免某些剂型对病证的不利影响。如牡蛎泽泻散，尤在径《伤寒贯珠集。差后诸病七条》：“大病新差，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也，是当以急逐水邪为法。”牡砺泽泻散咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也。仲景用治水气为病的方剂当中，用散剂者另有五菩散、茵陈五等散、葵子获等散等。再如凉隔散用治上中二焦邪郁生热，从该方剂型来看，不用汤剂而取煮散，意在气轻味薄，寓有清散隔中郁火之意。
另外，剂型更换的变化，有时也能改变方剂的功效和主治。例如，九味羌活汤为治疗外感风寒湿邪兼有里热而致感冒的常用方，但王好古在《此事难知》中说本方“治杂病如神”，并指出“炼蜜作丸尤效”[78]。又如《金匮要略》所载桂枝茯苓丸原为治疗胞宫癥枳证而设，功能活血祛癖，缓消癥块，但《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名催生汤，改用于产妇临产，见腹痛、腰痛而胞浆己下时服，有催生之功[430]。
综上可知，经方中对于剂型的选择是非常谨慎的，因此，对剂型更换影响方剂的功用进行系统的归纳总结，有利于临证参考、合理运用。
参考文献
[1] 高元宏.从经方配伍看《伤寒杂病论》对前人组方理论的继承与发展:[硕士学位论文],北京中医药大学,2005
[2] 常诚.浅析方剂剂型与方剂药效[J].中医药学报,1997,16(6):2-4.
[3] 黄奭.神农本草经[M]北京:中医古籍出版社,1982.
[4] 鲁兆麟等校点，明·武之望著.济阴纲目 [M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997年8月第一版
