235首抑郁情绪治疗方剂的用药组方规律分析
发表时间：2012-12-27 浏览次数：1019次
作者 作者单位
包祖晓 浙江省台州医院 临海 317000
抑郁情绪是临床常见症状，以情感低落为特征，属中医神(情)志病范畴，如果持续时间较长又称为抑郁心境或心境低落，是国内诊断抑郁发作的必备症状，是恶劣心境的核心表现，也常伴发于其它精神疾病和躯体疾病。笔者从古代抑郁情绪的治疗方剂入手，通过分析其用药组方规律，运用“以药测证”的方法，探讨抑郁情绪的病机和治疗特点，为进一步开展抑郁相关疾病的中医学研究奠定基础。
1 抑郁情绪治疗药物的筛选
以《中国精神障碍分类与诊断标准·第3版》中抑郁症诊断的必备症状——情绪低落(抑郁情绪)为基本线索，在《中医方剂大辞典》“主治”项中查找能体现“情感低落”含义的方剂，再由二位从事中医脑病工作的专家和一位从事精神病工作的专家共同审核，选取具有抑郁情绪表现的方剂共239首。将方剂中的药物录入excel工作表，以1和0表示是否运用了某一药物。因方中的药物使用较分散，本文统计了药物使用频次超过10次的方剂共235首，方中使用的药物为75味。
为筛选抑郁情绪的治疗药物，我们把75味药运用WinMine软件包中的贝叶斯(Bayes)网络技术进行处理，建立药物间的贝叶斯网络模型。结果共出现40味药，这些药物的出现频次较高(见表1)，从而为抑郁情绪的用药组方分析提供了依据。此外，尚有35味药的使用频次尽管也在10～30次之间，但或者不在这个网络之内，或者与这个网络中的药物无相关性，因此认为这35味药是针对其它症状而设，与抑郁情绪的治疗无关，予以舍弃。
2 抑郁情绪的用药分类和使用频次统计
参考2005年出版的《中国药典》和颜正华主编《中药学》[2]中的药物功效，把表1中的药物划分为辨病用药类和辨证用药类。辨病用药类是指安神药，辨证用药类又细分为益气药、补(温)阳药、补阴药、养血药、疏风升阳药、渗湿药、活血药七类。
分析各类药物的使用频次发现，安神药的使用频次最高，共828次(14味)。在辨证用药中，益气药和补(温)阳药的使用频次最高，分别为428次(6味)和392次(11味)。其它依次为疏风升阳药177次(5味)、养血药173次(4味)、补阴药153次(5味)、渗湿药129(2味)、活血药62次(2味)。表1 抑郁情绪的用药分类和使用频次(略)
3 抑郁情绪治疗药物的药性分析
参考2005年出版的《中国药典》和颜正华主编《中药学》[1]中药物的“性味与归经”，统计抑郁情绪治疗药物的四气、五味、归经。
其中五味方面，甘味药使用频次和药味数最多，为1335次(28味)。其它依次为：辛味药642次(13味)，苦味药548次(10药味)，酸味药139次(5味)，淡味药58次(2味)，咸味药25次(1味)。四气方面，依次为：温热药930次(22味)，平性药564次(9味)，寒凉药276次(9味)。归经方面，依次为：归心经药1515次(26味)，归脾经药1336次(20味)，归肺经药次1101(16味)，归肾经药1072次(27味)，归肝经药620次(18味)。
4 抑郁情绪治疗方剂的组方规律分析
统计各类药物在235首方剂中的使用情况，发现含有安神药的方剂数最多，为203首，占86.4%;含有益气药的方剂数为189首，占80.4%;含有补(温)阳药的方剂，为153首，占65.1%。含有养血药、滋阴药、渗湿药、疏风升阳药、活血药的方剂数及所占比例依次为122(51.9%)、116(49.4%)、101(43%)、93(39.6%)、59(25.1%)。
统计各类药物间的相互配伍情况，发现有134首方剂同时配有益气药和补(温)阳药，占57%。其次是益气药配渗湿药、养血药，分别为108首(46%)和102首(43.4%)。滋阴药和活血药的配伍比例最低，为25首，占10.6%(见表2)。在三类药物间的相互配伍关系中，益气药配补(温)阳药和养血药、益气药配补(温)阳药和滋阴药最多，分别为74首(31.5%)和70首(29.8%)。此外，尚有四种及四种以上治法相配伍的方剂，但多在益气温阳法基础上配伍而成。表2 抑郁情绪治疗方剂中两种治法的配伍频次统计(略)
5 讨论
抑郁情绪治疗方剂中的药物种类多而杂，用量难以统一计算，药物之间的关系呈复杂的非线性关系，如何有效的分析其中的用药组方规律已成为亟待解决的问题。贝叶斯网络技术可以处理不完整和带有噪音的数据集，从而解决了数据间的不一致，甚至相互独立的问题;用图形化方法描述数据间的相互关系，语义清晰，可理解性强[2]。本研究尝试运用这种技术来筛选药物，发现贝叶斯网络技术不仅可剔除不相关指标(药物)，还提供了指标(药物)间的相互关系，有利于用药规律分析。
分析抑郁情绪的用药分类和使用频次发现，抑郁情绪的用药可分为辨病用药和辨证用药。安神药是使用频次最多的药物，说明中医治疗抑郁情绪非常强调辨病用药。分抑郁情绪治疗药物的药性发现，味属辛、甘，气属温热的药物使用频次较高，说明抑郁情绪的用药以升浮药为主。据此也可推测出，抑郁情绪属虚、寒性疾病，其病机关键是“阳气亏虚、升发无力”。这也与我们前期提出的抑郁症病机理论相吻合[3]。从抑郁情绪治疗药物的归经角度看，抑郁情绪的用药涉及五脏系统，提示抑郁情绪与五脏功能失调均相关，符合中医的“五脏藏神”理论。
在抑郁情绪治疗方剂的组方规律研究中发现，益气、补(温)阳、安神是抑郁情绪的主要治法，益气法和补(温)阳法是抑郁情绪治疗的最基本配伍方法，其它治法多与这些治法配合使用。提示阳气亏虚在抑郁情绪的病机中具有举足轻重的地位。此外，本研究中的抑郁情绪治疗方剂有半数以上属虚劳病的治疗范畴，提示抑郁情绪是虚劳病的常见临床表现，同时也提示抑郁症可能与虚劳病存在一定联系，有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]颜正华.中药学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2006：777791.
[2]罗敏霞.数据挖掘与知识发现的技术方法及应用(上)[J].运城学院学报，2005，23(2)：15.
[3]张远怀，包祖晓，孙伟，等.益气温阳1号方治疗抑郁症的临床观察[J].福建中医药，2007，38(6)：34.
