中药治疗家族性大肠息肉病的临床观察及护理

作者          作者单位

王艳芝    中日友好医院   北京

刘梅玲    中日友好医院   北京

The clinical observation and nursing care of familial adenomatous polyposis with herb medicine

WANG Yan-zhi,LIU Mei-ling.China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical observation and nursing care of the patients with familial adenomatous polyposis (FAP) treated with herb medicine.Methods 20 patients with FAP chosed randomly were treated by herbal oral administration and enema.The therapy and follow-up results were analyzed.Results The clinical symptoms of all patients were improved after 1-5 courses of treatment. The clinical effective rate was 100%.Conclusion The clinical symptoms of the patients with FAP were markedly improved after been given herbal oral administration and enema ,careful basic nursing and effective special nursing.

[Key words] herb medicine; familial adenomatous polyposis; nursing care

中药内服和灌肠治疗家族性大肠息肉病对于初期瘤体小且数目不多的患者，可使其免除手术之苦;对于手术后或已不能手术的患者，坚持应用中药内服外灌，并结合相应的护理措施，可延缓病情发展，改善全身症状，提高生活质量。我科采用安阿玥主任精心研制的中药配方治疗20例家族性大肠息肉病患者，收到满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例，男13例，女7例;年龄最小者10岁，最大者41岁，平均26岁。其中做结肠息肉切除术者11例，做息肉电灼术者6例，未做过任何治疗者3例。临床表现多伴有稀软便，味臭，带有泡沫、黏液脓血，腹痛，便血，亦有时大便秘结并有里急后重感。出现贫血，体重减轻，全身营养不良状况者有癌变可能。

1.2 诊断

1.2.1 指诊直肠 可触到许多大小不等的肿物，质软。

1.2.2 乙状结肠镜检查 可见肠壁上布有形状不一的肿物，呈红色或黄白色，有蒂与无蒂息肉并存，部分表面糜烂并有分泌物，息肉数目足超过一般散在多发性息肉，甚至黏膜表面密布大小息肉，难以看到正常黏膜。

1.2.3 X线钡剂造影和充气造影 表现圆形或椭圆形充盈缺损或杯状影像，提示肠内有占位性病变。

1.2.4 病理检查 确定腺瘤及无癌变。

1.3 治疗方法[1]

1.3.1 内服方 紫花地丁、蒲公英、半枝连、生地榆、白花蛇舌草、桃仁、白术、炙甘草、蜂房、穿山甲、生地、元参等。水煎，每日1剂，早晚分服。本剂可软坚散结、清热解毒、补益气血、活血化瘀，令热毒散去，气血调和。

1.3.2 灌肠方 乌梅、五倍子、五味子、生牡蛎、夏枯草、生地榆、马齿苋、贯众、秦皮、石榴皮等。浓煎100ml，保留灌肠，每日1次。灌肠方可随证加减，大便次数多及黏液多者，加诃子肉、板蓝根;血便多者加大黄炭、黄柏、仙鹤草。此方具有清热解毒利湿、涩肠止血作用。

1.4 治疗结果

1.4.1 临床治愈标准[2] (1)痛苦症状明显改善或消失。(2)贫血纠正，全身营养状况得以改善。(3)直肠镜及纤维结肠镜检比治疗前息肉的数量明显减少。(4)活组织检查无癌变。

1.4.2 治疗及随访结果 内服外灌治疗20例患者在用药1～5个疗程后(以2～4周为1个疗程)，临床显效率100%。随访2～6年，临床症状均减轻，大便次数由开始的4次以上恢复到每天1～2次，黏液血便消失，肉眼脓血便量减少或消失，腹胀或腹痛症状改善或消失，大便不成形亦有所改善。治疗后均以结肠镜复查，息肉量明显减少或控制，由肉眼不可数到可数，黏膜脆性得到改善，活检有息肉者为腺瘤，无癌变。详见表1。表1 治疗后不同阶段临床各项指标显效例数所占比例

1.5 护理

1.5.1 一般护理

1.5.1.1 心理护理 该病患者均为病程长，病情反复发作并加重，患者长期忍受病痛的折磨，尝试过各种不同的治疗方法，而不能治愈，有的多次手术复发，使大多数病人有害羞、自卑、紧张、恐惧、焦虑、猜疑、忧郁和依赖等心理。这些心理因素会对疾病的治疗及康复产生不利影响。文明的举止，温馨的话语，良好的仪容，周到的服务，精湛的医术等是取得病人信任和合作的基石。要主动热情地与病人交谈，以良好的言行神态给病人以温暖、信心和力量，使病人产生信任感、安全感。尊重病人隐私，对病人不能有任何藐视的表示和取笑的言行。针对患者的不同心理状态，要以简要的通俗易懂的语言向病人讲述本病的主要症状、病程及预后，解释该治法及作用，没有不良反应等优点，并和家属一起做些劝解工作，使得病人解除顾虑，树立信心。同时，可在病室放些医学科普杂志或小画书，既让患者增加了医学知识，又能分散其注意力，使心理状态趋于平稳，使其放松，提高机体免疫力。

1.5.1.2 饮食指导 首先要为患者说明饮食调护对疾病康复的重要性以求得配合，注意观察用药后有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应。其次根据大便情况及时调整饮食结构，鼓励正常进食。说明只有足够饮食量才能有利于刺激肠蠕动，防止便秘。另外注意饮食荤素搭配，粗细搭配，利于排便。禁食辛辣、刺激性及油腻不易消化的食物，给予高蛋白、高营养、清淡易消化饮食。必要时静脉高营养，提高机体免疫力。辅助食疗也有助于疾病的恢复。如止血可食荸荠粥、藕粥、荠菜粥、黑木耳粥等。预防便秘可食绿豆芽、炒韭菜、炒芹菜，口服麻油、蜂蜜。建议患者多用寒凉类、平性类食物，常用的包括，肉类：猪肉、牛肉;蔬菜：青菜、芹菜、苦瓜、黄瓜等;水果：香蕉、梨子、橙子、西瓜等，其他如绿豆等。还应以苦味为佳，因苦味具有清热泻下作用，并可配伍适量甘味以养阴和中，苹果含有鞣酸要慎食。羊肉、狗肉、桂圆、橘子性温要少食。另外餐具的清洁、饮食的清洁以及定时定量也不容忽视。

1.5.1.3 保证休息和睡眠 保持环境安静，减少探视，可适当给予镇静止痛药，防止抵抗力下降，而不利于疾病恢复。有内科疾病患者，治疗原发病，将生命体征控制在正常范围。

1.5.2 专科护理

1.5.2.1 内服中药的护理 煎煮方法：将中草药先用水浸泡10min，中药煎煮机或自己在家煎煮，浓煎100ml。将煎好的中药在服用前温热，饭后半小时服用，可减轻胃肠道反应。

1.5.2.2 中药灌肠 (1)煎煮方法：同内服中药煎煮方法。(2)灌肠时间：每晚临睡前灌肠1次，灌肠后卧床休息，以便于药液保留在肠腔。(3)温度：39℃～41℃。若药液温度低于34℃使肠蠕动减弱功能降低，不利于药液充分吸收，高于直肠温度3℃～4℃将刺激已充血水肿的肠黏膜，引起排便反射[3]。(4)体位：采取侧卧位灌肠，如左侧卧位，灌肠后由左侧卧位到右侧卧位到膝胸卧位或腹部垫软枕并抬高臀部，再到平卧位的顺序来变换体位，每个体位保持15min，此方法可以扩大药液的弥散面积，延长保留时间，增加生物利用度[4]。(5)灌肠方法：采用点滴灌肠，润滑肛管后插入7～10cm，速度以病人可耐受为宜。(6)注意事项：灌肠前嘱病人排空大小便以使灌肠药液更广泛与肠黏膜接触，增加吸收面积。操作过程中动作轻柔、娴熟，嘱其深呼吸，减轻腹压，必要时用手指扩张肛门而后插管。速度不宜过快，以免引起便意，不易在肠腔内滞留。灌肠过程中分散其注意力，随时观察病情变化，若出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等应立即停止，迅速抢救或对症处理。

1.5.2.3 结合手术疗法，给予围手术期护理 术前清洁肠道及一般术前准备，心理护理。术后监测神志、生命体征及一般状况;保持各引流管通畅，观察颜色及量;给予舒适卧位;保持皮肤清洁，防止感染;必要时留置胃管或按肠道手术饮食原则;肛门部护理及术后并发症的处理;便后及灌肠后保持肛门局部清洁干燥。

1.5.2.4 康复指导 指导病人做肛门保健操，在便后及早晚做肛门收缩运动，增加肛门括约肌功能。方法：清洗肛门后，用手指向上轻柔肛门60次，然后收腹深吸气，同时均匀用力收缩肛门30次。若患者有脱肛、肛门松弛或因肛门瘢痕等原因引起不完全失禁时，可在以上操作后用食指长压长强穴(肛门至尾骨尖的中点)，由弱到强顺时针按摩60次，然后以食指及中指沿肛门至会阴部位顺时针按摩60次。根据每个病人的身体状况指导其适当活动，可以先做一些以肢体运动和呼吸运动、自我按摩相结合的综合性锻炼方法，循序渐进，以身体能够耐受为准，从而提高机体抵抗力。

2 讨论

家族性大肠息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，与自发性基因突变有关，好发于青年，一般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最为明显。病因不详，与肠壁的先天缺损、慢性刺激、慢性炎症如慢性溃疡性大肠炎、血吸虫病感染或痢疾有关。肠内布满息肉状腺瘤，具有很高的癌变倾向，统计表明有40%～50%的病例可转变为腺癌。此病的严重性在于癌变，而且癌变常不限于一处，为多中心[5]。

灌肠疗法具有便于施药，吸收快，起效速，生物利用度高，用药安全，方法简便，易为患者接受等优点[6]。为了确保药物疗效，护士应耐心、细致，插管动作轻柔，药液温度适宜，减轻病人痛苦，防止疼痛、出血等并发症。注意观察病人，给予相应的健康指导，保证药液充分作用于患处，达到应有疗效。内服中药应注意按时按量，确保药物疗效。

该病的心理护理尤其重要，理解和关爱病人，取得病人的信任，使其解除顾虑，树立信心，积极配合治疗。心情舒畅可以增加机体免疫力，提高药物疗效。在饮食上避免辛辣刺激食物，避免饮酒，以免助湿产热。饮食以高蛋白、高营养、清淡富含粗纤维食物为原则。如果体质较弱，可加莲子、薏米、山药煮粥进食，以健脾、增加肠胃功能，提高机体免疫力。用药的同时，观察排便情况，如出现腹泻等不适症状，给予停药，饮食调整，对症治疗，消毒餐具等处理。健康教育对病人来讲非常重要，要让病人了解该病的治疗方法，饮食原则，内服、灌肠中药的注意事项，康复知识，观察要点，并将主要症状在用药前后的对比详细向医生汇报，以便调整方剂或对症处理。有针对性的护理措施，用于家族性大肠息肉病的中药治疗，能够增加药物疗效，调动病人的身心积极性，改善病人临床症状，减轻痛苦。

【参考文献】

1 安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社，2005，297.

2 安阿玥，郑丽华.中药内服外灌法治疗家族性息肉病15例.中级医刊，1995，30(12):44.

3 王新德，张俐，兰英.保留灌肠应注意五度.护理研究，2002，10:618.

4 王凤美，韩娟.保留灌肠治疗下消化道疾病的护理体会.现代护理杂志，2002，8:726 .

5 周玮.家族性大肠息肉病癌变1例.实用医药杂志，2005，22(04):303.

6 郭留学，张晓云.中药灌肠疗法在急危重病人中的应用.实用中西医结合临床，2007，7(1):91-92.