章永红治疗中晚期胃癌经验举隅

章永红是江苏省名中医、教授、博士研究生导师、医学博士,江苏省中医院主任医师。章师从医⒛年,勤求古训,博采众长,在运用中医药治疗中晚期胃癌方面有独特的个人见解及丰富的临床经验。笔者有幸跟师侍诊,章师言传身教,日久所得,现总结其胃癌临证辨治经验如下,以求共勉.

1临证体会

胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,在我国其死亡率占恶性肿瘤的第1位,其防治存在“一高三低”的状况,即发病率高,早诊率低、手术切除率低、5年生存率低的状况凹。由于其早诊率低,发现时多数即为中晚期,并且胃癌对放化疗敏感度不高,中医药在中晚期胃癌的治疗中有一定的优势。

1.1益气健脾扶正是根本章师认为,癌症是在人体正气亏虚的基础上发生和发展的回。《内经》曰:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。治疗当在调和脏腑气血、挟正培本的总原则下加以祛邪解毒抗癌。由于脾胃为后天之本,气血生化之源,与人体的免疫力即正气的强弱息息相关。脾胃受损则导致痰凝、气滞、湿浊、血瘀等交结于胃,必然会导致癌瘤的发生。正如《医宗必读》所说:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”胃癌发病多由脾胃虚弱所致,脾胃虚弱贯穿于胃癌发病的始终,脾胃健运则气血充盈,健康无病;而胃癌一旦形成,很容易损伤脾胃受纳运化功能,脾胃功能失调,致脾胃更为虚弱。二者互为因果。因此脾气虚弱是胃癌发病的基础,且贯穿于疾病的始终,胃癌以脾胃虚弱为本,毒邪滞留为标,益气健脾是扶正的根本治疗原则。

补益脾胃也,以益气为基础,健脾助运为先同时注意运用补气养阴、补气养血、补气补阳等治法。从根本上调动机体内在的免疫力抵抗癌毒之邪,保持其内在环境的稳定及机体内外相对平衡。健运脾胃,使气血生化源源不断,是积极治疗的基石出。章师治疗胃癌的经验方常选用清代汪昂《医方集解》六君子汤(党参、白术、黄芪、山药、茯苓、甘草)加灵芝、黄精.主要用于饮食减少,食后脘腹胀满,大便溏泄或易溏,精神疲倦,四肢乏力,面色少华,脉细弱等脾胃虚弱证候。并在此方的基础上辨证论治,随证加减,处处体现顾护脾胃,扶正固本,做到补益而不滋腻碍胃,祛邪而不损伤脾胃。选药平和,勿伤脾阳,勿损脾阴。章师方中多喜用党参、山药、太子参、西洋参、黄精、炒白术、当归、白芍、石斛、玉竹、参三七、陈皮、绿梅花、佛手、香橼皮、砂仁、茯苓、薏苡仁、白扁豆、鸡内金、生麦芽等平和之品以调补脾胃。

章师认为党参、太子参健脾益气,补而不滞;山药、白术健脾益气,调中补虚;薏苡仁、茯苓、猪苓淡渗健脾;胃喜润恶燥,常加玉竹、石斛等滋阴益胃之品;焦楂曲、焦谷麦芽等健脾护胃。章师在方中还常常加人佛手、香橼皮、绿梅花等理气之品,使理气而不伤阴及防止滋补太过。在治疗中若湿浊内盛者,常常加用厚朴、苍术等健脾燥湿;若气虚及阴,脾胃阴虚者,常酌情选加沙参、麦冬、石斛、乌梅等品;恶心泛酸者常选加乌贼骨、瓦楞子;嘈杂泛酸、舌苔黄腻者多加用蒲公英、虎杖等药。

1.2化痰祛瘀理气解毒是关键肿瘤之发生,血瘀、痰凝、气滞、毒蕴是致病的主要病理因素,因此祛瘀、化痰、理气、泻火解毒是祛邪的主要治法。多数患者,病之初起,邪气鸱张,正虚尚不严重,当以祛邪为主,邪去则正安。否则消极挟正,由于癌毒猛烈攻击,不仅正气难以支持,还失去祛邪的时机。祛邪重在消除痰、郁、火、瘀、毒的凝结。痰气郁结,血瘀成积。如王清任认为“肚腹结块,必有形之血。”朱丹溪指出:“凡人身上中下有块者多是痰”。高锦庭认为“癌瘤者,非阴阳正气所结肿,乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。章师认为:广义的癌毒不仅应具有致癌的毒性且有易与风、热、湿、痰、瘀等结合的特点。临证之时,章师认为其中痰、瘀、气滞、毒蕴与胃癌的致病最为相关。

气血亏虚,气不行则津不布,则易成痰,血不行而成瘀,痰瘀互结,气滞毒蕴变生癌毒。因而胃癌的治疗在扶正的基础上应重视化痰祛瘀、解毒祛邪。章师认为活血化瘀法在肿瘤的治疗中,不仅用之破瘀消癞,还冀通过活血化瘀,疏通经络,祛瘀生新,达到止痛、消肿,恢复气血正常运行的目的,药如水蛭、穿山甲、丹参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药等。章师认为活血化瘀药物除有直接的抗肿瘤作用外还可改善患者的一般状态,如减弱血小板的凝聚力,使癌细胞不易在血液中停留聚集、种植,从而减少转移;与放化疗同时应用,还能改善局部循环,提高放化疗的敏感性。章师认为癌肿与痰之间有着密切的联系,痰是形成肿瘤的重要病理产物,肿瘤患者基本上都有显见于体表或者深藏于体内的坚硬肿块,痰是构成肿瘤组织的有形成分之一,其胶着黏腻之性是肿瘤之难以消散的重要原因,所以化痰软坚散结也就必然成为胃癌的最基本治法,药如:白附子、山慈菇、泽漆、漏芦、法半夏、生南星、陈皮、白芥子、僵蚕等。章师在运用软坚散结治疗方法中,特别喜用虫类药。常用的虫类药有全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭、壁虎、干蟾皮、露蜂房、九香虫、地鳖虫、鳖甲、龟甲、穿山甲、山蛩虫、蟑螂、斑蝥、地龙、海龙、牡蛎、马陆、虻虫、鼠妇等。在运用虫类药时,要特别注意顾护正气,使之攻而不伤正气。针对癌肿引起的气机阻滞,疏理气机的药物能缓解肿瘤所致的疼痛闷胀、纳呆食少等不适症状,使理气不伤阴,补益不碍胃,药如:柴胡、香附、郁金、青皮、陈皮、香橼、枳壳、八月札、川楝子、苏梗、佛手等。针对癌毒之邪,运用能祛除消解毒邪药物的治法。章师认为,癌毒是胃癌的主要病理因素,因而解毒祛邪法是最基本的治法,包括解毒消肿、清热解毒、以毒攻毒,也包括运用现代药理认为有抗癌作用的药物来抑制肿瘤生长的辨病疗法,药物如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、夏枯草、漏芦、蛇莓、菝葜、鱼腥草、金荞麦、败酱草、土茯苓、仙鹤草、莪术等。菝葜,《品汇精要》云其可以“散肿毒”;《医林篡要·药性》曰其“治恶疮,毒疮。”现代药理证实菝葜水、醇提取物均能抑制动物体内、外肿瘤细胞的生长。莪术,《本草同玄》认为其“破积聚恶血,疏痰食作痛”;《本草图经》云其:“治积聚诸气,为最要之药。”现代药理表明:莪术是一种复杂的混合物,它含有⒛余种成分,其中莪术醇和莪二酮不但直接作用于癌细胞,而且能使动物获得免疫能力囵。

从莪术中提取出来的β一榄香烯碱是国家一类抗癌新药。仙鹤草,《纲目拾遗》云其:“疗吐血各病,反胃噎膈”;《云南抗癌中草药》云其“治胃癌,肠癌,肺癌,肝癌,子宫癌。”现代药理证实,仙鹤草有抑制肿瘤细胞增殖的作用凹。白花蛇舌草,《泉州本草》云其“治痈疽疮疡,瘰疠”。《广西中药志》载:“治小儿疳积,毒蛇咬伤,癌肿。”现代药理研究表明:白花蛇舌草具有增强动物免疫功能的作用,体外试验发现,其有抗噬菌体作用和抑制腹水性肝癌细胞的作用囵。曹亮等囵研究证明,白花蛇舌草所含蒽醌类化合物有抗菌消炎、抗病毒、抗癌、保肝利胆、明目、促智、抗衰老、抗诱变、防紫外线、止血活血、促睡眠、降血脂以及增加免疫功能等作用。半枝莲,成都《常用药治疗手册》云其:“治食道癌,胃癌,子宫癌”。《全国中草药汇编》云其:“治肿瘤,阑尾炎,肝炎,肝硬化腹水,肺脓疡。”现代药理研究证明:半枝莲对小鼠S-180、艾氏腹水癌EC、脑瘤B”等肿瘤模型均有一定的抑制作用。

2病案举隅

案1.李某某,男,63岁。2012年7月⒛日初诊。患者于2012年2月进行性吞咽困难,只能进食少量流质饮食,2个月内体重下降8kg,于同年4月在外院行胃镜检查,诊断为胃底癌,4月23日在该院行胃大部分切除术,术后病理诊断为印戒细胞癌,肿瘤组织侵及浆膜层,淋巴结⒍15有转移,术后患者因体质较差,未能及时进行化疗。辗转至7月⒛日才来我院采用中医药治疗。刻诊:神萎少华,形体消瘦,心悸气短,头晕目眩,进食后胃脘部不适,纳谷不香,大便溏泄,舌质淡红、苔白,脉弦细。章师认为辨证属脾虚气弱,瘀毒内盛。以健脾益气,化瘀解毒为法。处方:太子参15g,薏苡仁30g,猪苓15g,茯苓15g,焦白术10g,枸杞子15g,山萸肉10g,制黄精15g,醋炒柴胡5g,白芍⒓g,炒枳实10g,木香5g,槟榔15g,莪术10g,丹参10g,虎杖3吒,五味子10g,制远志5g,龙齿骨(各)15g,白花蛇舌草30g,菝契30g∶蒲公英3Og,鸡内金10g,甘草5g,焦谷麦芽(各)15g,佛手.

参考文献

[1]金懋林. 胃癌内科化学治疗的新进展[J].{H}医学临床研究,2003,(10):735.doi:10.3969/j.issn.1671-7171.2003.10.004.

[2]章永红. 论癌症从虚毒论治[J].南京中医药大学学报,2009,(06):408.

[3]姜建萍. 莪术抗肿瘤研究概况[J].吉林中医药杂志,2000,(02):10.

[4]曹勇. 仙鹤草抗肿瘤作用的临床研究概况[J].{H}四川中医,1998,(08):13.

[5]钟立敏,周宏霞. 白花蛇舌草的药理和临床应用进展[J].{H}中医药信息,2001,(04):15.doi:10.3969/j.issn.1002-2406.2001.04.007.

[6]曹亮,周建军. 蒽醌类化合物的研究进展[J].{H}西北药学杂志,2009,(03):237.doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2009.03.044.