经尿道前列腺电切术围术期的护理
发表时间：2011-08-11 浏览次数：821次
作者：王久兰 作者单位：211500 江苏南京，南京市六合区人民医院
【关键词】 经尿道前腺电切术,围术期,护理
前列腺增生(BPH)又称前列腺肥大，是中老年男性泌尿系统常见病，多发病。轻者尿线变细，尿频、尿急、尿液增多，重者排尿困难，甚至排不出尿，严重影响患者的正常生活和健康，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的最常用方法，是国际公认的金标准，它具有对患者创伤小、术后痛苦小，恢复快等优点，使患者易于选择。由于我院是基层医院，自2001年以来，开展该项治疗方法，至今已有40余例。现将这些病例术前、术后的护理经验介绍如下。
1 护理要点
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理 前列腺增生的患者多系老年人，体质较弱，多数患者并发其他系统的疾病，加上对手术的恐惧，故心理负担较重。我们应主动与患者交谈，告之手术前后的注意事项，做好耐心的疏导工作，消除患者紧张的情绪。另外还可提供与疾病相关的资料和手术成功的病例，并让患者和曾经做前列腺电切术且痊愈的患者取得联系，让其传授成功的经验，从而帮助患者渡过心理调试期，增强其对疾病康复的信心。
1.1.2 术前准备 患者入院后，除进行一般的体格检查外，应做好各项常规检验及器械检查，如心脏、呼吸、神经、内分泌以及肝肾功能等全面检查。如尿素氮高于80 mmol/L，一般应先做耻骨上膀胱造瘘，等肾功能改善后再择期手术。高血压的患者应先将血压控制在一定的范围内。术前应该戒烟戒酒。术前一天做好术前准备，如皮肤准备、交叉配血，备好血浆及血细胞以及高渗氯化钠液，术前晚及术日晨灌肠，术日晨禁食。术前30 min常规应用镇静剂，并更换手术衣裤。
1.2 术后护理
1.2.1 心理护理 因老年患者耐受性差，术后膀胱冲洗及膀胱痉挛的出现，易造成不同程度的不适和恐惧，应及时安慰患者，向患者讲解术后常规的症状，并给予对症处理，使患者在生理、心理上达到舒适和满足，以降低其不愉快的程度。
1.2.2 生命体征的监测 虽然前列腺电切术创伤小、恢复快，但由于患者年龄较大，常合并心血管疾病，术后易引起血压改变及心功能的障碍，因此术后生命体征的监测是护理工作的重点。术后应给予心电监护、吸氧，每15～30 min监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度各一次，并记录，直至平稳。同时还要严密观察患者的意识、面色。若表现为烦躁不安、呼吸困难，血压升高，应给予降压、甘露醇脱水等处理。定期检测电解质和血常规，检查的结果随时与医师取得联系，以便及时处理，防止引起低钠综合征。评估输入量和出量是否平衡。
1.2.3 尿管的护理和观察 术后常规行三腔导尿管压迫止血。一般注入生理盐水30 ml至囊内牵引后，压迫止血，持续冲洗，避免冲洗管道扭曲打折，冲洗出渗血和切除前列腺后的残余组织碎屑。冲洗的高度为40～60 cm，可根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，总量约15 000 ml，持续24～48 h。嘱患者卧床休息，协助翻身，避免用力过度，出现尿液颜色加深。如冲洗液颜色变清后，改为间断冲洗，直至拔管。
1.2.4 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见症状，如果患者出现不同程度的尿液外溢，膀胱胀，下腹痉挛性疼痛，冲洗液流入不畅，直至返流，引流液颜色鲜红，提示有膀胱痉挛，应立即疏通尿管，加快冲洗速度，以防血凝块堵塞引流管，可挤压引流管，反复冲洗直至澄清，或用注射器抽吸，直至尿管通畅，同时给予镇痛剂、解痉剂，如度冷丁肌肉注射，吲哚美辛栓直肠给药等，并做好心理护理，减轻患者精神压力，消除恐惧。
1.2.5 术后出血的护理 预防为主，保持冲洗道的通畅，冲洗液颜色加深时加快冲洗速度，适当调整尿管并牵引之，同时给予止血药物，软化大便并保持通畅，抑制膀胱痉挛。已拔管者，如有出血需重新插入三腔尿管压迫止血，再持续冲洗。
1.2.6 预防感染和拔管后的护理 老年人免疫力低，加上尿潴留，甚至合并有膀胱结石更易发生泌尿系统感染。膀胱冲洗要严格无菌操作，每天用碘伏消毒尿道外口端的尿管，并以碘伏纱布敷盖尿道外口。每天测体温4次，观察有无发热，及时做好处理。术后避免剧烈运动，不骑车，不饮酒，3～5天尿色变浅可拔除尿管，拔管后嘱患者多饮水约2 000～3 000 ml/d，并嘱其早期适当活动，保持大便通畅，避免腹压升高，引起结痂脱落而出血。
2 出院指导
一般患者7～10天出院，出院后定期来院检查。嘱其戒烟酒，进食易消化含维生素多的蔬菜水果，防止便秘，必须按时口吸适量缓泻剂，多饮水，保持尿道口清洁卫生，勤换内衣裤。注意保暖，预防呼吸道感染。注意休息，术后1～3个月内勿做剧烈运动，不性交，并注意排尿情况，如有异常，及时就诊。
