窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷片治疗玫瑰糠疹疗效观察
发表时间：2014-01-20 浏览次数：1149次
玫瑰糠疹是一种原因不明的炎性反应性皮肤病，部分患者具有自限性。目前的研究认为其发病可能与病毒感染或过敏有关。其主要的临床特征为是椭圆形淡红或黄褐色斑疹或斑片，皮疹表面覆糠样鳞屑,以躯干及四肢近端为其好发部位，常伴轻度瘙痒［1］。该病的治疗药物及方法比较多，效果不一，我科于2010年6月~2011年4月应用NB-UVB联合复方甘草酸苷片治疗玫瑰糠疹取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：患者均来自我院皮肤科门诊，临床确诊的玫瑰糠疹患者，诊断标准参考《现代皮肤性病学》［1］。排除标准：治疗前1个月内有光敏性药物应用史、有光化学治疗史者；红斑狼疮、黄褐斑、雀斑、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病患者、白内障患者等；近1个月内使用糖皮质激素、维A酸、免疫抑制剂、抗真菌药物者,嗜酒、妊娠、哺乳期妇女，有高血压、糖尿病或肝、肾功能不全者不纳入研究。入选患者共120例，其中男64例，女56例，年龄16~50岁，平均28.5岁。
1.2病例分组：120例患者，按就诊顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组，其中治疗组40例，对照1组40例，对照2组40例。两组患者在年龄、性别、病程及症状评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3疗效判定标准
1.3.1症状体征评分标准：治疗前及疗程结束后分别对患者的症状和体征进行客观评价，按0~3级评分法记录患者瘙痒、充血及红斑情况，红斑、瘙痒、充血3项分数相加为总分。0级为无瘙痒、无红斑； 1级为轻度瘙痒，可以忍受，不影响工作，红斑占体表面积≤30%，轻度充血；2级为中度瘙痒，尚能忍受，稍微影响工作，红斑占体表面积占体表面积30%~60%，充血明显；3级为严重瘙痒，不能忍受，明显影响工作，红斑占体表面积≥60%，充血非常明显。
1.3.2疗效判定标准：按下列公式计算症状积分下降指数（SSRI）。SSRI=（治疗前症状积分原-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。SSRI≥90%为痊愈；SSRI<90%，50%≤SSRI为显效；SSRI<50%,20%≤SSRI为好转；SSRI<20%为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数X 100%。
1.4治疗方法：采用德国Waldmann UV 100W／TL01的UVB光源躯干、四肢照射，频谱范围在310~315 nm之间，峰值强度为311 nm，NB-UVB初始剂量为0.3 J/cm2，照射后无红斑、水疱及疼痛者在原剂量上每次照射剂量增加0.1 J/cm2。治疗组NB-UVB光疗，3次/周；口服复方甘草酸苷片(商品名美能，深圳健安有限公司经销)，3次/d，2片/次；对照1组NB-UVB光疗，3次/w；对照2组口服复方甘草酸苷片，3次/d，2片/次；治疗前及治疗后每周观察1次，记录患者临床症状和体征。
1.5统计学处理：采用SAS8.01 for windows统计软件进行统计分析，组间比较采用卡方检验或校正卡方检验。
2结果
2.1临床疗效：治疗组的有效率95%，对照1组有效率为75%，对照2组有效率为72.5%；经χ2检验，治疗组与对照1组、对照2组疗效比较，差异均有显著的统计学意义(χ2=4.803 9,P＝0.028 4；χ2=7.439 7,P＝0.006 4)；对照1组与对照2组疗效比较，差异无显著的统计学意义(χ2=0.064 6,P＝0.799 4)。详见表1。表1治疗组与对照组临床疗效比较［例（%）］
组别例数痊愈显效进步无效有效率治疗组4032(80)6(15)2(5)0(0)38(95)对照1组4020(50)10(25)8(20)2(5)30(75)对照2组4019(47.5)10(25)7(17.5)4(10)29(72.5)
2.2不良反应：治疗组1例光疗后出现轻度红斑反应，减低光疗剂量即可，无需特殊处理；对照1组患者无不良反应；对照2组1例患者出现恶心。
3讨论
玫瑰糠疹的发病原因及发病机理尚未完全清楚，目前的研究认为该病可能与病毒感染及免疫反应有关［2-3］。玫瑰糠疹传统疗法为内服抗组胺药物、外用皮质类固醇制剂等治疗方法，但疗效不理想，部分患者容易复发。
研究发现NB-UVB的波长在311~313 nm，对特应性皮炎、银屑病、副银屑病等炎性疾病的治疗最有效，红斑效应相对较少，无明显不良反应且缓解时间长，患者依从性好［3］。本研究结果显示对照1组患者在治疗2周后痊愈率为50%，显效率为25%，总有效率为75%。
复方甘草酸苷是以甘草中的活性物质甘草甜素(glycyrrhizin)为主要成分，以0.2%甘草酸苷、0.1% L-半胱氨酸和2%甘氨酸制成的复方制剂，具有抗炎，抗过敏和糖皮质激素样作用，同时还具有免疫调节作用［4-6］。复方甘草酸苷具有皮质类固醇样活性，能有效地控制炎性反应，可降低毛细血管的通透性，增加毛细血管的致密度，具有减少渗出、消炎、抗过敏的作用止痒减轻症状［4-6］。本研究结果显示对照2组患者在治疗2周后痊愈率为47.5%，显效率为25%，总有效率为72.5%。复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗组的结果显示痊愈率为80%，显效率为15%，总有效率为95%。治疗组有效率明显高于对照1组及2组。3组患者均无明显不良反应发生。因此，本临床观察表明NB-UVB联合复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹疗效良好，无明显不良反应，值得临床应用。
4参考文献
［1］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州：广东人民出版社，2000：465-457.
［2］苏晓媛，李东伟，王金海.复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹疗效观察［J］.岭南皮肤性病科杂志，2008,15(3)：159.
［3］尹逊国，卢凤艳.药物联合NB - UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察［J］.皮肤病与性病，2011，33(2):95.
［4］张晓玲，邓英键，杨如学，等.窄谱UVB 联合复方甘草酸苷治疗慢性湿疹疗效观察［J］.重庆医科大学学报，2010,35(6)：951.
［5］李健波，周锡生，黄耀创.复方甘草酸苷注射液治疗湿疹的疗效观察［J］.岭南皮肤性病科杂志，2009,16(2):113.
［6］林伟涛，黄美卿.复方甘草酸苷联合西替利嗪治疗慢性湿疹的疗效观察［J］.岭南皮肤性病科杂志,2006，13(3)：213.
［收稿日期：2013-01-06编校：王丽娜］
