加味清胰汤治疗急性胰腺炎30例疗效观察

作者 包学龙,秦峰　　作者单位 南京市江宁区中医院(江苏　南京　211100)

【摘要】目的：探讨加味清胰汤在急性胰腺炎(AP)治疗中的作用。方法：将60例急性胰腺炎患者随机分为对照组及治疗组，对照组(n= 30)按西医标准给与常规治疗。治疗组(n=30)在西医常规治疗基础上加中药加味清胰汤灌胃。观察患者症状改善情况、血淀粉酶恢复时间以及住院天数。结果：观察组在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、体温恢复正常时间、住院天数明显短于对照组，总体疗效也优于对照组。结论：加味清胰汤配合西药运用治疗急性胰腺炎，疗效优于单纯西药治疗，应尽早使用，以缩短疗程，提高疗效。

【关键词】 加味清胰汤;急性胰腺炎

Abstract：Objective：To evaluate the effect of Jiawei qingyi decoction on the therapy of acute pancreatitis.Methods：Patients were randomly divided into two groups：control group(standard therapeutic group)，treatment group(Jiawei qingyi decoction therapeutic group).There were 30 patients in each group.The standard Western medicine were given in control group.Jiawei qingyi decoction were given in treatment group.The time of pain relief，tenderness disappearance，serum amylase and the average length of stay in hospital were compared between two group.Results：The time of pain relief，tenderness disappearance，serum amylase and the average length of stay in hospital was less in treatment group than in control group.Total effective rate was higher in treatment group than control group.Conclusion：Efficacy of Jiawei qingyi decoction combined Western medicine treatment of acute pancreatitis is better than conventional Western medicine treatment，which is worthy to be popularized.

Key words：acute pancreatifis;Jiawei qingyi decoction

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种起病急、发病快的外科常见病。其常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。《中国急性胰腺炎诊治指南》中提出大黄和含有大黄的清胰汤制剂可以用于AP的辅助治疗，但在临床上尚未广泛使用。本研究收集本院近5年来的临床病例，旨在观察加味清胰汤治疗急性胰腺炎的确切疗效，以便临床推广应用。

1　资料和方法

1.1　诊断标准

根据中华医学会胰腺外科学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]，并按Ranson标准分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)和重型急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。

1.2　一般资料

将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。将患者随机分为对照组单纯用西药，观察组在西药治疗基础上合用加味清胰汤胃管给药。治疗组中男性20例，女性10例;年龄20～69岁，平均(44.07土11.5)岁;病程：2小时～5天;病因：胆原性21例，酒精性8例，其它1例;MAP 18例，SAP 12例。对照组中男性19例，女性11例;年龄22～66岁，平均(43.21土8.6)岁;病程：3小时～3.5天;病因：胆原性20例，酒精性7例，其它3例;MAP 19例，SAP 11例。

1.3　纳入标准

符合急性胰腺炎诊断标准，排除早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis，ESAP)[1]患者，排除由胃肠梗阻、胃肠穿孔、严重胆道梗阻及其它原因引起化学或感染性腹膜炎的患者，排除合并有其它系统严重原发性疾病的患者。

1.4　治疗方法(1)对照组：给予常规禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液、纠正水电解质紊乱、抗感染、肠外营养和抑制胰腺分泌等治疗;(2)观察组：在对照组治疗的基础上配合中药加味清胰汤(大黄、芒硝、附子、红花、赤芍、党参等)[2]，在胃肠减压的情况下，每日l 剂水煎至200 ml，分2次经胃管注入，闭管1 h。

1.5　疗效评定标准

根据《中药(新药)治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》制定。痊愈：3天内症状体征缓解，7天内消失，血尿淀粉酶恢复正常。显效：7天内症状体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常。有效：7天内症状、体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势。无效：7天内症状、体征无变化，血尿淀粉酶未降低。治疗期间观察患者腹部症状及体征，记录恢复排气、排便时间。

1.6　统计学方法：用SPSS 13.0软件统计学分析，实验数据采用均数±标准差表示，两组间均数比较用t检验，率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组疗效比较

见表1。表1　观察组与对照组临床疗效比较

2.2　两组主要症状、体征恢复时间比较

观察组腹部症状、体征、体温等能较快得到缓解，时间明显短于对照组(P<0.05)。见表2。　　表2　两组主要症状、体征恢复正常时间

3　讨论

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。其发病急骤、病情进展迅速且复杂多变、可累及多个脏器，病死率较高。AP的治疗除常规的纠正水、电解质紊乱，禁食、胃肠减压、抗生素，抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用、营养支持，改善胰腺和其它器官微循环的药物以外，中药在防治肠麻痹、肠功能衰竭，阻止肠道菌群移位等方面的作用越来越受到重视。

中医认为，急性胰腺炎属于“腹痛”或“胁痛”范畴，其主要病机是肝气郁结、湿热阻滞，不通则通;治疗当以清热通下、疏肝理气为法。加味清胰汤是在南京市第一医院自拟方清胰汤的基础上加味而成，方中含有大黄、芒硝、枳实、赤芍、香附、红花附子、党参等，具有清热理气化湿，活血通便等功效，以往的研究证实其对肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素6(IL6)等细胞因子等均有显著的抑制作用[2]。方中大黄为君药，现代药理研究显示大黄酸蒽酮和大黄酸蒽酮苷可以使肠蠕动增加，并明显增加Na+向肠道移动，促使水分滞留肠腔，发挥导泻的作用，将体内毒素排出体外，减少了自体中毒，从而使腹胀减轻，腹痛也随之减轻。同时大黄对于急性胰腺炎发病直接有关的5种胰酶均具有明显的抑制作用，能抗凝抗栓，改善微循环，促进胆汁分泌，同时能够降低胆道口括约肌张力。有资料显示，肠源性感染在SAP胰腺坏死组织继发感染中居重要地位[3]。大黄有明确的抗菌作用，特别对厌氧菌的抑制作用最为显著[4]。此外，大黄可以明显降低胰腺组织中激活蛋白-1(AP-1)活性，并可下调TNF-α、IL-6等炎症相关细胞因子的mRNA表达[5]。大黄素还可能通过诱导细胞因子TGFβ1基因表达增强，调控细胞增殖和分化，刺激多种细胞外基质成分合成，增加胰组织DNA合成和蛋白含量，参与胰腺细胞修复、再生、再塑过程[6]。芒硝为臣药，有泻下通里之功，佐以枳实、香附、红花理气活血以助大黄、芒硝之攻下通里之力，少佐党参、附子益气助阳。全方共奏清热通下，理气活血之功效。同时，我们在临床研究中发现，加味清胰汤使用越早，临床症状缓解越明显，这与姚圣华等[7]的报道也是一致的。

综上所述，加味清胰汤能够较明显的缓解临床症状，有明确的临床疗效，应尽早配合西药运用，以缩短疗程，提高疗效，值得在基层医院推广运用。

【参考文献】

[1]　中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗，2007,12(3)：206-208.

[2]　倪绍忠，时开网 等.清胰汤对急性胰腺炎治疗中细胞因子的影响[J].江苏医药，2003;29(1)：60.

[3]　Pezzilli R，Zerbi A，Di Carlo V.Practical Guidelines for Acute Pancreatitis[J].Pancreatology.2010;10(5)：523-35.

[4]　祁红.大黄素的抗炎作用[J].中草药，1999;30(7)：52.

[5]　冯珍，熊文坚，金飞等.大黄对重症急性胰腺炎大鼠AP-1活性的影响[J].山东医药，2010;50(49)：28-29.

[6]　楼恺娴，龚自华，袁耀宗等.大黄素对急性胰腺炎胰腺组织TGFβ1表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2001;21(6)：433.

[7]　姚圣华，朱阳春，李淑德，等.清胰汤及生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎最佳应用时间探讨[J].中华胰腺病杂志，2008;8(5)：324-5.