崔文成苍虎麦冬甘草汤验案三则
发表时间：2012-12-07 浏览次数：981次
作者 作者单位
张静 山东中医药大学，山东 济南
陈荣才 山东中医药大学，山东 济南
导师崔文成是全国优秀中医临床人才，济南市名中医，济南市中医医院主任中医师，山东省中医儿科专业委员会副主任委员，山东中医药大学硕士研究生导师、兼职教授。导师用苍虎麦冬甘草汤治疗积热伤阴证常有效验，现将老师治疗食积、感冒、咳嗽验案整理如下。
苍虎麦冬甘草汤是导师崔文成的经验方，由苍术、虎杖、麦冬、甘草组成。方中苍术消积平胃为君，取平胃之功;虎杖导滞清肠为臣，乃承气之意;麦冬养阴除烦为佐，取增液之用;甘草清热解毒为使，调和诸药。诸药相合，共奏平胃化积，清肠养阴之功。主治：积滞化热伤阴证。歌曰：苍虎麦冬甘草汤，平胃清肠养阴方，积滞化热伤阴证，舌红苔厚或剥黄。
1 食积
患儿王某，男，4岁，2009年5月23日初诊。患儿近1周无明显诱因出现食欲不振，纳食不香，手足心热，腹胀如鼓，睡眠欠安，无发热、呕吐、腹泻，大便干，小便调。查体：T 36.5 ℃，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音;心率112次/min，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音;脐周叩呈鼓音;舌红，苔白厚腻，脉浮。中医诊断：食积。证属食火伤阴。西医诊断：消化不良。治法：平胃消积、清肠养阴。方选苍虎麦冬甘草汤加味：苍术10 g、虎杖10 g、麦冬10 g、甘草6 g、藿香10 g、炒山楂10 g、炒神曲10 g、炒麦芽10 g、陈皮12 g、生姜3片、大枣5个。水煎服，日1剂。且嘱患儿家长控制患儿饮食，以免过食伤脾胃。6剂后患儿食欲渐增。儿童节家长带患儿游玩，饮食不慎，晚上患儿出现低热，腹痛不适，恶心欲吐，自服清开灵颗粒等。6月3日复诊：腹胀，腹部时有疼痛不适，无呕吐腹泻，纳差，眠欠安，大便稍稀，小便调。查体：T 36.6 ℃，咽稍红，脐周叩呈鼓音。处方：苍术10 g、麦冬10 g、甘草10 g、炒神曲10 g、炒麦芽10 g、炒山楂10 g、陈皮12 g、连翘10 g、板蓝根20 g、木香10 g、生姜3个、大枣3个。5剂，水煎服，日1剂。嘱家长控制患儿饮食，多喝热汤以助肠道运化之力的恢复，药后基本痊愈。
按：小儿时期脾常不足，饮食不知自调，家长过于溺爱，纵其所好，恣意偏食、零食，积滞内停，郁而化热伤阴，故用苍虎麦冬甘草汤平胃清肠养阴。方中苍术辛苦性温，燥湿健脾，祛风湿;虎杖苦寒，有清热解毒、活血定痛、利湿解暑、导滞清肠、化痰止咳作用;麦冬甘微苦寒，润肺养阴，益胃生津，清心除烦;加藿香理气醒脾;炒三仙消食化积;陈皮助理气运脾;连翘清积郁之热;木香行气止痛。
2 感冒
患儿李某，7岁，2009年7月16日初诊。前一天晚7时因洗澡时受凉出现发热，T 38.2 ℃，自服泰诺林(对乙酰氨基酚滴剂)、双黄连颗粒，热退;今晨起复发热，T 37.8 ℃，流清涕，偶尔咳嗽，食欲不振，呕吐1次(非喷射性呕吐)，呕吐物为胃内容物，眠欠安，大便干，2日未行，小便调。查体：T 38.2 ℃，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音;心率109次/min，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹胀，脐周叩呈鼓音;舌质红，苔中黄厚，脉数。中医诊断：感冒，证属外感风寒兼食积。西医诊断：上呼吸道感染。治则：清热利湿、理气健脾、祛湿除胀。方选苍虎麦冬甘草汤加味：苍术10 g、虎杖10 g、厚朴10 g、藿香6 g、青蒿10 g、大青叶10 g、炒山楂6 g、炒神曲6 g、炒麦芽6 g、甘草10 g、连翘15 g、板蓝根20 g、生姜3片、大枣5个。3剂，水煎服，日1剂。嘱家长若体温升至38.5 ℃以上可服用退热药，有持续高热剧咳随诊。3剂后复诊：无发热、鼻塞流涕，食欲渐增，无呕吐腹泻，眠可，大便日行1次，小便调。查体：听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音;心率96次/min，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未见异常;舌质红，苔中厚，脉浮。处方：苍术10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、麦冬10 g、炒山楂6 g、炒神曲6 g、炒麦芽6 g、甘草10 g、板蓝根20 g。水煎服，日1剂。继服3剂以巩固疗效。
按：夏季多湿，小儿易感暑湿之邪，暑为阳邪，易阻遏气机，卫表失宣，则见发热。湿邪困阻中焦，脾胃升降失司，见食欲不振、呕吐。“没有内热就引不来外感”，故用苍虎麦冬甘草汤平胃清肠养阴，加香薷解表化湿，陈皮理气健脾，连翘、板蓝根清热解毒。
3 咳嗽
李某，女，5岁，2009年3月2日初诊。患儿3天前因进食过多又受风寒而出现打喷嚏、流清涕，咳嗽，痰少，夜间咳嗽加重，寐欠安，晨起和活动后咳嗽明显，咽痛，纳差，大便干，小便少。查体：T 36.8 ℃，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在痰鸣音;心率98次/min，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软，脐周叩诊呈鼓音;舌质红，苔白厚腻，脉浮滑。血常规：WBC 8.9×109/L,N 45. 6 % ,L 23.5 %。X线胸片示：符合支气管炎性改变。中医诊断：咳嗽，证属食积化热、外感风寒。西医诊断：支气管炎。治法：消积清热、宣肺散寒、化痰止咳。方选苍虎麦冬甘草汤加味：苍术10 g、虎杖10 g、麦冬10 g、半夏10 g、 炙麻黄6 g、杏仁6 g、石膏15 g、蝉蜕10 g、黄芩10 g、连翘10 g、大青叶20 g、浙贝母10 g、紫苏子10 g、葶苈子10 g、甘草12 g、生姜3片、大枣3个。3剂，水煎服，日1剂，少量频服。2009年3月5日复诊：咳嗽明显减轻，现偶尔咳嗽，晨起阵咳，无发热、呕吐、腹泻，纳可，眠安，大便稍稀，小便调。查体：T 36.5 ℃，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音粗;舌质红，苔白厚。上方去虎杖、大青叶、蝉蜕，加板蓝根20 g。继服3剂巩固疗效，并嘱家长控制患儿饮食。
按：食积化热生痰，是小儿咳嗽的常见内因，因“肺与大肠相表里”，故用苍虎麦冬甘草汤平胃清肠养阴，消食通腑，畅通肺气;小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受风寒之邪侵袭，肺主气司呼吸，风寒束肺，气机不利，则见咳嗽、流清涕、咯白痰等症，故加麻杏石甘清肺止咳，紫苏子、葶苈子、浙贝母降气化痰止咳，连翘、大青叶清热解毒，炒三仙增强健脾消积之力。复诊时因患儿大便稀故去虎杖。
