熊磊教授运用泻黄散经验撷要
发表时间：2012-12-07 浏览次数：1004次
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柏莉娟 云南中医学院，云南 昆明 6500021
导师熊磊教授为云南省名中医，从事儿科临床教学26年，运用泻黄散治疗多种疾病，疗效显著，现总结如下。
1 解读泻黄散
泻黄散，又名泻脾散，出自《小儿药证直诀》，原为治疗小儿脾胃积热证。泻黄散以石膏、栀子清泻脾胃积热，为君;脾胃既有郁热，则宜升发之品以疏散脾中伏火，故设防风为臣;藿香芳香悦脾，理气和中，振奋气机，且助防风疏散脾中伏火，为佐;以甘草和中泻火，调和诸药，有泻脾而无伤脾之虑，为使。全方调理周到而不偏，无肆意戕伐之咎，可泻得和平公正。从归经看，栀子入心、肝、肺、胃经;石膏入肺、胃、三焦经，防风味甘性辛温，归膀胱、肝、脾经，可散脾经之伏火，生发脾阳;藿香性味辛温，归肺、脾、胃经，甘草归十二经。可见方中所用药均入脾经或胃经。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃不健，他脏亦受影响。《灵枢·经脉》载胃足阳明之脉，“起于鼻……入上齿中，还出挟口，环唇”，脾足太阴之脉“入腹，属脾，络胃……挟咽，连舌本，散舌下”，此乃泻黄散治疗脾胃病症的理论基础。
2 临证经验
2.1 水痘
范某，男，5岁，2009年4月3日初诊。发热3 d，躯干、头部、四肢见红斑疹、丘疹、疱疹，自患病以来纳差，口臭，咽红，大便干，舌红、苔中根部微黄腻，右脉沉数，左脉滑数。诊为水痘，证属脾胃积热，湿热郁积。治以清热除湿，健脾清胃，方用泻黄散加味。处方:藿香12 g、焦栀子10 g、石膏20 g、防风12 g、黄芩10 g、升麻10 g、射干10 g、金银花12 g、淡竹叶5 g、紫草10 g、牡丹皮6 g、泽泻10 g、车前子(包)10 g、神曲12 g、甘草5 g。3剂，每天1剂，水煎3次，混匀，分多次口服，第4次煎水洗患处。4月6日复诊:患儿热退，大多数水痘结痂，无新出水痘，纳食好转，口臭缓解，大便仍较干，舌红、苔黄腻，脉沉。仍在上方基础上化裁，后期以结痂较为明显，因此以化湿清热，凉血养阴为主。处方: 藿香12 g、焦栀子10 g、石膏(先煎)15 g、防风10 g、黄芩10 g、大黄6 g、射干10 g、生地黄10 g、芦根12 g、紫草10 g、牡丹皮6 g、知母10 g、天花粉10 g、神曲12 g、甘草5 g。3剂。若大便变软后停用大黄，继服余药，同时外用。患儿服3剂后，大便软，每天1次，饮食转佳，水痘再无新出，且多数消退，口臭不明显，舌苔转白，病痊愈。
按语：《小儿药证直诀》曰：“黄者脾热，泻黄散主之。”泻黄散治疗小儿不同的出疹性疾病，乃异病同治，但详辨其证，其主要病机均为脾胃积热，故治疗以清泻积热为主，在此基础上病证结合，选药加减变化，方可收效。
2.2 唇风
张某，男，7岁，2009年4月6日就诊。患者口周、下颌发生红斑、丘疹1月，加重伴鼻出血1周。1周前患者皮损面积增大，疼痛明显，喜用舌舔口周，伴口臭、心烦易怒、腹胀、嗳气、大便干，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。经络辨证病位在胃、脾经，治以清泻化热，兼凉血消风。方拟泻黄散加减治疗。药用：藿香12 g、防风15 g、石膏(先煎)25 g、焦栀子10 g、生地黄12 g、麦冬12 g、蝉蜕5 g、赤芍10 g、白茅根10 g、川牛膝10 g、黄连6 g、枳实12 g、槟榔10 g、白豆蔻5 g、甘草5 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。夜间涂蜂蜜于皮损处润燥。服药5剂后，皮损明显消退，无疼痛，口臭、腹胀、嗳气等症均减轻，口稍干，大便调，每日1次，小便不黄。效不更方，前方继服3剂后，大部分皮损已消退，无口臭、口干、心烦易怒，二便调，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。上方去黄连6 g、川牛膝10 g，加芦根15 g、知母10 g，继服3剂后，皮损全部消退而痊愈。
3 讨论
按《灵枢·经脉》载：“脾足太阴之脉……是动则病：舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气则怏然如衰，身体皆重。”患儿“阳长有余，阴长不足”，阳胜则热，日久则生湿生热，湿热内蕴，复感风热之邪，与湿热相搏结，内不得疏泄，外不得透达，脾胃伏火熏蒸于上而发本病，故以泻黄散加减治疗。《灵枢·经脉》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”方中石膏辛寒以治其热，黄连、栀子苦寒以泻其心火，共成清上彻下之功。脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难泻伏火积热，故重用防风，取其升散脾中伏火，也属“火郁发之”的治则。藿香芳香醒脾，一以振复脾胃气机，二以助防风升散脾胃伏火，生地黄凉血滋阴，知母苦寒质润，助石膏以清胃热，麦冬养阴，牛膝引热下行，甘草泻火和中。诸药合用，共奏清泻脾热、清胃养阴之功。
