七仙银屑病研究院治疗银屑病的特色方法与临床体会
发表时间：2012-12-07 浏览次数：1019次
作者 作者单位
荆夏敏 运城夏敏银屑病专科医院 山西 临猗 044100
吴刚 和宜生中医药临床研究中心山西 绛县 043604
荆宁 七仙银屑病研究院 山西 临猗
银屑病是一种慢性顽固性皮肤病。近年来，在我院门诊，其就诊比例由2001年统计的5.2%上升至现在的7.8%，在住院病人中其比例由12.3%上升至2009年的21.8%。我院从20世纪80年代始开展银屑病的中医药治疗与临床研究，经过不懈努力，逐渐形成了一套符合我院实际的特色治疗方法，并取得了较好治疗效果。现将其治疗方法和体会报告如下。
1 临床资料
2008年10月～2009年10月，我们统计收治本病894例，年龄在18岁-52岁，病史14天-5年，均根据上述基本方法开展治疗。其中治疗14～35天(2周-5周)者307例，临床痊愈211例(68.73%)，明显好转87例(15.31%)，无效9例(2.93%);治疗42～84天(6周-12周)者587例，痊愈424例(72.23%)，明显好转132例(22.49%)无效31例(5.28%)。
2 特色方法
2.1 中医药治本与西医药治标相结合:始终贯穿辩证和辨病相结合的辩证施治法则，坚持“温阳强肾、活血化瘀、解表消斑”的治疗原则。对于本病在认识上明确提出了“血热是假象，血瘀足本质”的新观点，认识到本病的病机是：肾阳不足，血瘀不通，风邪客表[1]。以气血瘀，肾阳虚为主，虚实夹杂，治疗中运用自拟经验方荆防汤(当归12 g，川芎10 g，桃仁15 g，红花15 g，人参15 g，附子9 g，鸡血藤30 g，赤芍12 g，肉桂30 g，陈皮15 g，大黄9g，甘草9g。)治疗各类型银屑病均有肯定效果。结合辨证进行化裁，即脾虚者兼以健脾利湿，肝郁者兼以疏肝理气，湿热者兼以清热利湿，阴虚者兼以滋阴清热。治疗应用方面皮质激素类药物、抗肿瘤药物、清热凉血类中草药等三类药物均慎用或禁用。中成药参鹿丸、参鹿胶囊、消斑丸等酌情选择使用。
西医用药主要是抗过敏、改善循环和代谢，如葡萄糖酸钙、复方丹参等;维生素疗法，如维生素-C、维生素-B6等的使用;对症治疗，如使用赛庚啶、扑尔敏等;抗肿瘤药或免疫抑制剂均慎用或禁用。
中医药治疗为主，必要时辅助西药。中医和西药的结合使两者互根互用，可以明显提高疗效、减少副作用。如对于瘙痒严重、睡眠不佳者，晚间予服赛庚啶，中药中加祛风润燥、养血安神的药物常可提高疗效。
2.2 物理疗法相结合的辅助治疗:服药同时配以物理疗法有助于提高疗效。我们常用的外用药有美肤霜、洁肤散及自制的复方七仙消癣液中药酊剂或搽剂等，常用的物理疗法主要是药浴、熏蒸浴等。除泛发性脓疱型及红皮病型病例伴发高热时，其他各种病例如无严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、活动性消化道溃疡、活动性结核等，均可药浴。PUVA及UVN疗法我们不建议采用。具体沐浴时水温不宜超过40℃，以免产生刺激，沐浴时间一般控制在20～60min即可。有条件的做天然温泉的洗浴，对本病具有较好的辅助治疗作用。且浴后立即涂以外用药能够提高其治疗作用。
2.3 局部疗法与系统疗法相结合：银屑病虽然表现在皮肤体表，而根本原因在于肾，在于机体元气。当遭遇内外激发因素时，易于被诱发或加重。因此，一旦发病，除部分静止期病例外，一般不主张局部支持治疗。即使病情较轻的病例，应当给予系统用药，主张服用加强型参鹿丸，不但能提高近期疗效，对于调整机体元气恢复免疫功能，延缓其复发也有很好的作用。
2.4 心理疏导治疗相结合。现代医学认为本病属于心身疾病范畴。我们的研究：性格特征和精神因素在发病过程中有重要的作用，特别是患者特有的银屑病性格[2]。故而，心理疏疗在本病治疗和预防复发中的作用是不可忽视的。我们按心身性疾病应用心理疏导疗法治疗银屑病,获得较为理想的防治效果。具体措施包括: ①个别心理疏导:耐心地与每一位患者交谈,听取他们的心理感受,收集详细资料,评估、分析引起患者产生负性情绪的原因,从患者原有对银屑病的认识水平着手,提出问题,共同讨论,启发和诱导患者思考、领悟; ②集体心理疏导:每半月组织1 次集体心理治疗,通过讲座、互动性讨论和医护人员解答疑问等方式,使患者了解调节自我情绪、适应周边环境的技巧,通过集体治疗让患者能互相关心、互相感染、互相学习、互相启发、互相激励、互相促进、互相矫正,共同承担痛苦,分享战胜疾病的快乐; ③放松训练 :在医生的指导下,由患者自己控制行为的治疗方法。其目的是当人体肌肉放松时,排除对外界的一切考虑,无焦虑、抑郁存在或不允许焦虑、抑郁存在,经过反复训练,使患者全身发生条件反射性松驰反应。我们在实践中发现：放松训练和复式呼吸的方法可以有效地缓解银屑病患者的焦虑、抑郁情绪。上述做法使病人加深了对本病的了解，不同程度地提高了其对治疗及日常生活护理和心理护理的依从性，从而对提高近期疗效和远期疗效均有帮助。对50例患者进行3～8年跟踪指导随访，10例情绪极不稳定者，每年皮损都有多次轻至中度复发，5例因感染而复发5次，6例因重大精神刺激而各复发6次，余39例均保持了多年不发或仅有轻微发疹。
3 讨论
3.1 应贯彻综合性疗法:我们的经验认为：本病病因及发病机制非常复杂，治疗难度较大，单一的一种治疗方法难以达到治疗目的。应遵循以下原则：据病史及病情，慎择综合性用药方案。各类药物或物理疗法间搭配应合理，避免产生刺激和毒副作用。中西医药结合有助于发挥中医药的优势，为进一步探索新的治疗方法开拓思路。而合理的综合性治疗方案，更有利于提高临床疗效、规避毒副作用及增强患者的治疗信心。我们一直强调的治疗银屑病的十二字真言的意义也在于此。
3.2 应注重治疗的个体化：每个患者的病史、病情及身心状况等都不完全相同。故临床应针对每个患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并在疗程中适时调整。
3.3 应强调心理疏导治疗：坚持不懈地向患者进行本病知识的普及教育、心理障碍指导以及生活护理指导等是重要的和不可缺少的。
3.4 应规避诱发和加重因素：本病的诱发和加重危险因素很多应尽量指导患者加以规避，以期提高疗效，减轻病情和延缓其复发。
3.5 倡导“知识求医、绿色治疗”： 鼓励患者树立健康意识，端正健康态度，提高患者自我认识和控制疾病的能力，对于降低或消除影响患者健康的危险因素，增进健康水平有积极的促进作用。
3.6 对于银屑病的治疗，现代医学一直在探索新的方法，但目前并无理想之策。建议在此方法的基础上进一步探讨银屑病的治疗，发挥银屑病的中医药治疗与研究优势，制定更好的治疗方案。
【参考文献】
[1] 荆夏敏.银屑病理论与实践[M]太原：山西科学技术出版社,2001:4
[2] 荆夏敏，吴刚.性格特征和精神因素与银屑病产生的相关性研究.中国中医药现代远程教育[J]，2009，7(10)：102
