升血散治疗肾性贫血22例疗效观察
发表时间：2012-12-07 浏览次数：1209次
作者 作者单位
覃梅 湖北，恩施市中心医院
肾性贫血是各种原因引起的慢性肾功能衰竭所必然发生的表现之一，目前西医的治疗主要是用重组人促红细胞生成素(EPO)及补充铁剂、叶酸等。笔者自2005年3月至2008年12月对肾性贫血22例采用口服升血散治疗，收到良好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 (1)慢性肾功能不全患者，血清肌酐(Scr)>178 μmol/L，诊断标准参照原发性肾小球疾病及诊断标准，慢性肾衰的诊断标准及疗效标准[1];(2)贫血：血红蛋白(Hb)<100 g/L，诊断标准参照国内贫血常用标准[2]，同时具有慢性肾功能不全，肾性贫血的症状和体征。
病例排除标准：(1)Scr、Hb不在上述范围。(2)未能控制的严重疾病如心力衰竭、肝脏疾病、血液系统疾病及肿瘤等。
1.2 一般资料 所选病例均为我院住院及门诊患者，44例患者随机分为治疗组和对照组各22例，其中治疗组男12例，女10例;年龄平均(49.5±12.1)岁;平均病程(7.98±1.30)年。对照组男14例，女8例;年龄(48.9±13.2)岁，病程平均(8.01±1.29)年。两组患者在病情、年龄、病程、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 观察病例均予相应原发病治疗，给予低蛋白、低磷饮食，控制血压，纠正酸中毒，调节水电解质紊乱。对照组贫血给予EPO，补充铁剂、叶酸等西医常规治疗;治疗组贫血给予口服升血散，10 g/次，3次/d。
1.4 升血散药物组成 黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、冬虫夏草、人参、白术、茯苓、炙甘草、阿胶、菟丝子、大枣，据患者体重不同调整剂量。
1.5 观察指标 观察治疗前后症状和体征、Scr、Hb、红细胞压积(HCT)的变化。
1.6 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，样本均数用t检验，计量资料中两组样本的比较为χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据原发性肾小球疾病及诊断标准，慢性肾衰的诊断标准及疗效标准[1]及国内贫血常用标准[2]。显效：(1)症状减轻或消失;(2)Hb、HCT增加≥25%;(3)Scr降低≥15%。有效：(1)症状减轻或消失;(2)Hb、HCT增加≥10%;(3)Scr降低≥10%，(1)、(2)项必须具备，(3)为参考条件。无效为不符合显效或有效条件者。
2.2 两组病例治疗后疗效比较 见表1。表1 两组疗效比较注：与对照组比较，△P<0.05
2.3 两组病例治疗后Hb、HCT、Scr变化情况 见表2。表2 两组治疗前后Hb、HCT、Scr比较注：与组内治疗前相比，△P<0.05，*P<0.01;与对照组比较，#P<0.05
3 讨论
肾性贫血是各种肾脏疾病发展到慢性肾功能不全所必然出现的症状，原因主要是EPO生成不足，慢性失血(反复抽血检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等)、红细胞寿命缩短、铁和叶酸不足、急性和慢性感染状态、铝中毒、严重的甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及血红蛋白病等[3]。现代医学对肾性贫血的治疗主要使用EPO、补充铁剂、叶酸等治疗。在临床应用中，EPO有不少副作用，主要为升高血压，病人常感头痛，幻觉，肌肉酸痛，大面积体毛脱落，湿疹，诱发虹膜炎，部分病人发生癫痫，常致病人不能耐受。
肾性贫血经临床观察，中医辨证分型为多为脾肾不足，气虚血弱。由于慢性肾功能不全病程长，久病致虚，最终发展至脾肾两虚。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾不足，气血生成乏源，精气不能正常化生，故气虚血少。实践证明，培补脾肾，补气养血，在肾性贫血的治疗上疗效显著。升血散组成以补脾益肾、益气养血为治则，由当归补血汤、八珍汤、益肾降脂片三方化裁。其中山药、白术、菟丝子、冬虫夏草、熟地补脾益肾，黄芪、人参、当归、川芎、白芍、炙甘草益气养血。据现代药理学研究当归补血汤具有抗贫血的作用，八珍汤、益肾降脂片均有改善肾功能的作用[4]。升血散在应用过程中未见毒副作用，安全、实用，有临床推广价值。
【参考文献】
1 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分析及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，2(3)：134.
2 张之南.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科技出版社，1991，2.
3 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，627.
4 丁安伟.现代中药临床手册.南京：江苏科技出版社，2000，516-549.
