中西医结合治疗输卵管结扎术后综合征的临床观察
发表时间：2015-04-07 浏览次数：1809次
输卵管结扎术是妇产科常用术式之一，由于其具有手术简单、操作方便的优点，能达到永久性不孕的目的，因此在临床应用较为普遍。该术式由于结扎了输卵管系膜内子宫和卵巢部分静脉，导致静脉回流不畅，部分患者术后可出现盆腔淤血综合征，表现为下腹坠痛以及低位腰痛等，严重影响患者的生活工作质量。常规西医治疗尽管具有一定的临床效果，但仍不尽人意。笔者采用中西医结合治疗输卵管结扎术后综合征获得了显著的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：随机选取2013年1月~2013年6月在我院诊治的卵管结扎术后综合征患者70例，所有患者均参照《中华妇产科学》中关于盆腔淤血综合征的诊断标准进行确诊[1]，患者表现为盆腔坠痛感，低位腰痛，经期时加重或者夜间加重，经量及白带增多，性感不足、不快，体位试验呈阳性，体格检查可见宫颈、外阴以及阴道充血肿胀，呈蓝紫色，伴有子宫脱垂，双侧附件压痛，可触及包块，界限不明显;腹腔镜检查见子宫后位且增大淤血，卵巢、子宫静脉充盈、增粗乃至曲张。所有患者均排除因急慢性妇科炎性反应、盆腔占位、盆腔子宫内膜异位症以及神经官能症者。将患者随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，年龄29～34岁，平均(30.42±2.71)岁;病程 9个月～10年，平均(5.46±1.21)年。对照组 35例，年龄27～33岁，平均(30.63±2.35)岁;病程 8个月～9年，平均(5.84±1 .2 9)年。两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组均接受西药常规治疗措施，包括对症给予合理的抗生素、肾上腺皮质激素等，对于轻中度疼痛及痛经者给予布洛芬0.4 g，3次/d，口服。观察组在上述治疗的基础上联合中药治疗，方剂组成如下：丹参30 g，牡丹皮12 g，当归12 g，延胡索15 g，川芎10 g，香附9 g，莪术9 g，三棱9 g，白芍20 g，水蛭6 g，黄芪15 g，酒大黄9 g，淫羊藿15 g。对于偏气虚者加用白术、党参，或增大黄芪用量;气滞明显者加用乌药、川楝子;肾虚明显者加用枸杞子、肉苁蓉、续断;湿热者加用黄芩、篇蓄;阴虚明显者加用知母、黄柏。水煎服，一日一剂，早晚各一次。药渣则以纱布包裹暖敷于肚脐、小腹处;1个月为1个疗程， 1～2 个疗程后评估临床效果。治疗前后均抽取静脉血化验血常规、肝肾功能等，评估药物治疗安全性。
1.3 疗效标准：治愈：疼痛感完全缓解，B超检查以及妇科体检均正常，停止用药2个月内疾病无复发;有效：下腹疼痛感与腰骶胀痛感等有所缓解，妇科体检以及B超检查均较前有所改善;无效：治疗前后相关症状及体征无明显变化。总有效率=痊愈率+有效率。 1.4 统计学方法：采用SPSS12.0进行统计分析。
2结果
2.1 两组临床疗效判定比较：观察组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);见表1注：与对照组比较，①P<0.05 2.3 不良反应：两组均未见明显的心、肝、肾及血液等不良反应发生。
3讨论
女性盆腔静脉的构造薄弱，数量较多，其中子宫静脉、卵巢静脉以及阴道静脉通常是2～4条，常伴随着同名的卵巢静脉各分成5～6条，最终形成蔓状型静脉丛，弯曲延伸在子宫体的两侧后方，直至骨盆缘前形成一条卵巢静脉。子宫输卵管的卵巢静脉吻合分支相对较多，输卵管的系膜内也存在卵巢静脉及子宫静脉的吻合支形成环型的静脉丛循环，并与卵巢外侧的静脉丛吻合，最终与盆腔黏膜肌层及其浆膜下的静脉丛汇集成超过两支以上的静脉流向髂内静脉。输卵管结扎术部分结扎了输卵管系膜内子宫和卵巢静脉，引起静脉回流受阻，进而引起盆腔瘀血并产生一些列的临床综合征。单纯西药治疗具有效果差、不良反应多等缺点，而外科治疗如圆韧带悬吊术、阔韧带裂伤修补术、经腹子宫及附件切除术具有创伤大，费用高等缺点，而介入具有技术要求高的缺点，在该病的治疗中均受到一定的限制。祖国医学以其独特的中医辨证理论及施治方法在该病的治疗中发挥着巨大的作用，并受到普遍关注。 祖国医学对盆腔淤血综合征无明确论述，一般认为该病归为“妇人腹痛”范畴，“久痛在络，营中之气，结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛…”，该记载论述了该病主要由瘀血不畅所致，瘀血留滞积于胞宫，气血运行不畅，不通生痛。该病治宜活血化瘀、通络止痛为主。笔者组方辨证施治，方中丹参具有化瘀止痛之功效，能扩张盆腔小动脉，疏通盆腔血液微循环，促进组织修复和再生，是治疗盆腔淤血综合征的主要药物[2];另外，当归具有养血活血之功效，起到瘀血去、新血生的作用，可促进卵巢、子宫静脉丛瘀血的消散、吸收及组织的修复、再生;川芎具有辛香行散，温通血脉之功效，不但具有活血祛瘀、调经的作用，又可行气、开郁、止痛，属于血中之气药，具有通达气血之功效;牡丹皮具有清热凉血，活血散瘀之功效;延胡索具有辛散温通之性，可活血行气，止痛功效较佳，对于身体各部位的疼痛证候均具有缓解功效;香附能疏肝，理气，调经，止痛，属于足厥阴肝经之主药，可通十二经，具有下走肝肾、外彻腰足的作用，酒炒则行经络;三棱具有破血祛瘀之功效，能破血中之气而发挥止痛作用;莪术具有破气中之血，使气血调和的作用;白芍则能养血荣筋，缓急，止痛;黄芪则能益气，气推血行，恢复血运;水蛭能破血、逐瘀、通经之功效，适于血瘀经闭、跌打损伤等疾病;淫羊藿能补肾阳，祛风湿，强筋骨;大黄则能活血祛瘀，属于瘀血证的常用药之一，可增强其他活血祛瘀药的活血祛瘀。现代药理研究亦表明，白芍扩张血管作用显著，并兼有镇静作用;水蛭具有抗血栓形成及溶栓的作用。以上诸药合用，能有效改善盆腔的血液循环，解除子宫痉挛，促进瘀血的吸收、消散，减轻盆腔疼痛，促进病症痊愈[3]。暖敷脐腹疗法利用药物的渗透及皮肤的吸收作用，可使局部血管扩张，改善局部血液循环及淋巴循环，促进新陈代谢，改善组织营养，促进炎性反应的吸收、消散，减轻局部疼痛。而且进一步的药物安全性观察未见明显的杜甫作用，提示不但效果可靠，安全性也高，值得应用。
4参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1345-1347.
[2]张静静.中西药结合治疗盆腔淤血综合征的临床疗效分析[J].吉林医学，2013，34 (21) :4279. [3]张凤.中西医结合治疗盆腔淤血综合征研究进展[J].健康大视野，2013，21 (8) ：715 .
[收稿日期：2014-01-10编校：潘宏竹]
